肺气肿的CT诊断

肺气肿的CT诊断惠州市第一人民医院钟柳城肺气肿定义：——————————过度充气：终末细支气管远端肺泡破坏：肺结构简化无纤维化：无壁或薄壁气腔检查方法——————————常规胸片：正位和侧位、吸气和呼气CT扫描：常规CT、HRCTX线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大肺气肿CT分型早期肺气肿分四型：1.小叶中央型2.全小叶型3.间隔旁型4.瘢痕旁型晚期肺气肿不能再区分肺气肿：病理&HRCT病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型正常肺小叶；TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺泡囊。中心小叶性肺气肿：呼吸性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常小叶中心小叶间隔旁多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。肺气肿分型及CT表现１.小叶中央型肺气肿：①多发、小的局限性透亮区②通常分辨不出壁-无壁③局限透光区中心可见小血管④上肺为著⑤常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱⑥多见于吸烟者小叶中心性肺气肿正常肺HRCT小叶中心性肺气肿正常肺HRCT全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。肺气肿分型及CT表现2.全腺泡型肺气肿（全小叶型）：①广泛分布的肺透光区，无边界②肺血管数量及直径变少③弥漫性分布或下叶为著④局限性透光区和肺大疱少见⑤合并支气管扩张（在40%的α1-抗胰蛋白酶缺乏患者）⑥罕见，见于α1-抗胰蛋白酶缺乏症小叶中心型全小叶型小叶间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。肺气肿分型及CT表现2.间隔旁型肺气肿：①多发、单层胸膜下透亮区②通常小于1.0cm，③可分辨出壁—有壁④可伴有小叶中央型肺气肿或肺大疱⑤常发生于年轻人，自发性气胸间隔旁型肺大泡瘢痕旁型肺气肿鉴别诊断—————————多囊肺肺淋巴管肌瘤病蜂窝肺支气管扩张肺组织细胞增生症肺动脉发育不良肺囊肿：病理&HRCT—————————病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大HRCT：直径1cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮肺淋巴管肌瘤病小叶中心型肺气肿肺淋巴管肌瘤病&小叶中心肺气肿IFP+小蜂窝肺间隔旁型肺气肿牵引性支气管扩张：病理&HRCT病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形+周围纤维化小叶性肺气肿肺组织细胞增生症XIFP早期间隔旁型肺气肿镶嵌型灌注：病理&HRCT病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）Airtrapping、假磨玻璃影小结早期肺气肿分四型：1.小叶中央型2.全小叶型3.间隔旁型4.瘢痕旁型病例JCT-小叶中央型JCT-小叶中央型JCT-全小叶型JCT-间隔旁型JCT-瘢痕旁型