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国家基本公共卫生服务规范第三版接驾市卫生院1基本公共卫生服务项目十三项内容•一、城乡居民健康档案管理•二、健康教育•三、预防接种•四、0-6岁儿童健康管理•五、孕产妇健康管理•六、老年人健康管理•七、高血压患者健康管理•八、2型糖尿病患者健康管理•九、重性精神疾病患者管理•十、肺结核患者健康管理服务•十一、中医药健康管理服务•十二、传染病及突发公共卫生事件报告和处理•十三、卫生监督协管2城乡居民健康档案管理•一、服务对象•辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。•二、服务内容•居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。3城乡居民健康档案管理•三、考核指标•（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。•（二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％。•（三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。•（四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。•注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。4健康教育服务规范•健康教育主要内容•1.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育•2.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育•3.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。•4.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。•5.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。5健康教育服务规范•1.提供健康教育资料•发放印刷资料：每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。•播放音像资料：在门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。•2.设置健康教育宣传栏•卫生院宣传栏不少于2个，村卫生室不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。设置在明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5～1.6米高。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。6健康教育服务规范•3.开展公众健康咨询活动•利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料，每年至少开展9次公众健康咨询活动。•4.举办健康知识讲座•定期举办健康知识讲座，每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室每两个月至少举办1次健康知识讲座。•5.开展个体化健康教育•医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。7预防接种服务规范•一、服务对象•辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。•二、预防接种管理•1.及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。•2.每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。•三、预防接种•根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。8预防接种服务规范•1.接种前的工作。在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄），核对受种者信息及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项•2.接种时的工作。在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。•3.接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。9预防接种服务规范•四、疑似预防接种异常反应处理•如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报告。•五、考核指标•（一）建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％。•（二）某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。100～6岁儿童健康管理服务规范•一、新生儿家庭访视•新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况等。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。•二、新生儿满月健康管理•新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。110～6岁儿童健康管理服务规范•三、婴幼儿健康管理•满月后的随访服务均应在乡镇卫生院进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。•四、学龄前儿童健康管理•为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。•五、0-36个月儿童中医药健康管理服务•在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导。120～6岁儿童健康管理服务规范•六、考核指标•（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。•（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。•（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。13孕产妇健康管理服务规范•（一）孕早期健康管理•孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。•（二）孕中期健康管理•孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。14孕产妇健康管理服务规范•（三）孕晚期健康管理•1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。•（四）产后访视•乡镇卫生院在收到孕情信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。•产后42天健康检查•对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。15孕产妇健康管理服务规范•考核指标•（一）早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。•（二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100％。•（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。16老年人健康管理服务规范•一、服务对象及内容•每年为辖区内65岁及以上老年人免费提供1次健康管理服务，包括生活自理能力和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导•二、辅助检查•包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。17老年人健康管理服务规范•三、健康指导•告知健康体检结果并进行相应健康指导。•1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。•2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。•3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。•4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。18老年人健康管理服务规范•四、考核指标•1、老年人管理花名册•2、老年人每年进行一次健康体检，体检内容及时记录到电子档案及纸质档案，体检表完整。•3、每年进行一次老年人自理能力评估•4、每年为老年人提供一次中医药健康管理服务。包括中医体质辨识和中医药保健指导。•5、老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。•6、健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％19高血压患者健康管理服务规范•一、服务对象•辖区内35岁及以上原发性高血压患者。•二、服务内容•（一）筛查•1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。20高血压患者健康管理服务规范•2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。•3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。21高血压患者健康管理服务规范•（二）随访评估•对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访•（三）分类干预•（1）对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。22高血压患者健康管理服务规范•（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。•（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。23高血压患者健康管理服务规范•三、考核指标•1、每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，体检内容及时记录到电子档案及纸质档案，体检表完整。•2、高血压患者管理花名册及台账。•3、年度内的4次随访记录，纸质档案与电子档案内容一致。•4、高血压患病率=总人口×85%×18.8%，高血压应管理人数=×35%，高血压规范管理率=×60%。242型糖尿病患者健康管理服务规范•一、服务对象•辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。•二、服务内容•（一）筛查•对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。252型糖尿病患者健康管理服务规范•（二）随访评估•对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。•（三）分类干预•（1）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。262型糖尿病患者健康管理服务规范•（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。•（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。•（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。272型糖尿病患者健康管理服务规范•三、考核指标•1、每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，体检内容及时记录到电子档案及纸质档案，体检表完整。•2、糖尿病患者管理花名册及台账。•3、年度内的4次随访记录，纸质档案与电子档案内容一致。•4、糖尿病患病率=总人口×85%×18.8%，糖尿病应管理人数=×35%，糖尿病规范管理率=×60%。28重性精神疾病患者管