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小肠病变的影像学诊断南京医科大学第一附属医院厉申儿检查方法1、小肠口服钡餐检查–常规方法（中上消化道）–快速法–空回肠检查法2、小肠灌肠双对比检查法3、经肛门逆行性造影法选择造影方法原则1、起筛选作用－口服钡餐法2、观察功能－空、回肠检查法3、观察微细病变－小肠灌肠法4、下部小肠病变－经肛门逆行法小肠正常X线所见•大体改变－管径、分布•粘膜形态•动力学改变小肠造影时所见的病理征象•肠腔改变：狭窄、扩张、压迹和假憩室•肠壁异常：肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开小肠造影时所见的病理征象•粘膜皱襞异常：–粘膜皱襞增粗–粘膜皱襞结节状–粘膜皱襞纠集和消失–粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗小肠造影时所见的病理征象•溃疡：口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现•结节和充盈缺损•窦道和瘘病变分析原则1、病变性质、形态、大小2、病变分布特征3、病变单发、多发4、病变周围粘膜皱襞改变5、肠管形态小肠凹陷性病变小肠结核缺血性小肠炎小肠Crohn病全身性红斑性狼疮原发性小肠溃疡Zollinge-Ellison综合症小肠淀粉样变性小肠淋巴管扩张症肠型Behcet病肠结核病理：•溃疡型淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡•增殖型结核性肉芽、纤维→结节→肠壁增厚、肠腔狭窄临床表现：腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块X线表现•溃疡型功能改变－动力加速、痉挛激惹形态改变－粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不规则、小刺状龛影肠结核X线表现•增殖型：功能改变－动力改变形态改变－粘膜改变息肉样充盈缺损肠腔缩短、狭窄、僵硬肠结核小肠Crohn病病理：早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡形成晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节小肠Crohn病临床表现：急性症状：发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻慢性症状：似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿小肠Crohn病X线表现–早期：粘膜改变、肠段形态固定、其它肠道功能改变–进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄、扩张，粘连–晚期：肠管纠集成团、排空延迟–并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻Crohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失2、中间段病变较轻，分布不对称3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常鉴别诊断•急性坏死性肠炎–病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定•肠结核–鉴别困难–以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管肠型Behcet病•症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，虹膜炎•好发部位：回盲部•X线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔狭窄Zollinge-Ellison综合症•病理：–胰岛非细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌↑，引起非典型性溃疡性病变•X线表现：–发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存小肠炎症疾患的鉴别诊断小肠炎症疾患溃疡特征病变分布肠结核环状、带状溃疡散在性、单发性Crohn病纵行、不规则溃疡跳跃性单纯性溃疡大而深的溃疡单发性、散在性缺血性肠炎全周性溃疡多发区域性淀粉沉着症无明显变化弥漫性小肠炎症疾患好发部位溃疡深度肠结核中、下部，回肠末端溃疡Ⅱ～Ⅲ，疤痕多Crohn病主病变下部回肠Ⅱ～Ⅲ，瘘管形成单纯性溃疡回盲瓣近旁Ⅳ，深陷缺血性肠炎下部小肠Ⅱ（Ⅲ）淀粉沉着症全部小肠小肠炎症疾患的鉴别诊断小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损2、肠曲推移3、龛影4、肠套和梗阻良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运动功能正常2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与肠壁成钝角3、腔外型：到一定大小可压迫小肠产生钝角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，局部蠕动消失恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生深窦道或囊腔3、肿物周围肠管有很好扩张性恶性淋巴瘤•组织细胞型•淋巴细胞型•何杰金氏病恶性淋巴瘤病理：肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层恶性淋巴瘤临床表现：腹痛、腹部肿块腹泻，便血，周期性发热或长期低热恶性淋巴瘤X线表现：1、扩张性病变2、狭窄性病变中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄3、弥漫性病变4、回肠套迭小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变2、多种类型性病变3、侵犯范围多较广泛当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴瘤之可能回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表癌肿恶性淋巴瘤病变主要部位盲肠末端回肠盲肠改变盲肠全腔充盈缺损或两侧壁变形多数为内侧壁变形肿瘤表面粗糙，高低不平，有溃疡平滑回肠末端无狭窄或仅有短段狭窄狭窄段较长而不规则，可有局限性扩张类癌临床表现：类癌综合症X线表现：充盈缺损肠腔局限性狭窄肠袢改变（CT检查或发现）良性淋巴样增生•常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异•X线表现为1~2mm细结节状充盈缺损老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉综合症弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者Meckel憩室•病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构•X线结构：与回肠相连的具有盲端的囊状结构•血管造影：一支单独起源于回肠动脉的卵黄管动脉供应憩室小肠缺血小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓子闭塞所致1．钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血或水肿，(粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表现)2．CT增强扫描：①肠壁同心性增厚，超过3mm，可能由于出血，肠壁呈高密度②肠壁内显示低密度区，呈靶征3．提示肠梗阻比较特征的征象：①肠壁内气体②门静脉内气体小肠功能紊乱（吸收不良综合症）Pollard分类1、特发性吸收不良2、继发性吸收不良3、消化异常小肠功能紊乱（吸收不良综合症）X线表现：1、小肠张力和动力改变2、小肠粘膜纹改变3、分泌过多和积气