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颈动脉间隙影像学西安市第一医院医学影像科惠志强颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙肿瘤影像学表现颈动脉间隙解剖概要•又称颈动脉三角区（茎突后间隙）•由颈动脉鞘围绕而形成的潜在筋膜间隙•位于（传统分区的）颈外侧部和颈前三角的颈动脉三角区域颈动脉间隙解剖概要•颈动脉三角的境界:‥位于胸锁乳突肌上部的前方‥前上界为二腹肌后腹‥前下界为肩胛舌骨肌上腹‥后以胸锁乳突肌为界颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要‥舌骨上颈动脉间隙含有-颈内动脉-颈内静脉-第9-12对颅神经-颈深淋巴结链‥舌骨下颈动脉间隙内含有-颈总动脉-颈内静脉-迷走神经-颈深淋巴结链•颈动脉间隙内容：‥颈动脉窦颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分---为压力感受器‥颈动脉体位于颈动脉分叉的后内侧经Mayer韧带连于颈总动脉分叉壁上---属化学感受器颈动脉间隙解剖概要•重要结构‥颈内或颈总动脉居前‥颈内静脉位于动脉后外‥Ⅸ~Ⅻ对颅神经大致位于动、静脉之间‥以迷走神经较为固定‥颈交感神经链在颈内动、静脉的内侧‥颈外侧深淋巴结位于颈内静脉的外2/3周颈动脉间隙解剖概要•颈动、静脉与神经的相互关系为：1、脏层间隙2、颈动脉间隙3、颈后间隙4、椎旁间隙5、咽后间隙6、颈前间隙颈动脉间隙解剖概要•与其它筋膜间隙的位置关系颈动脉间隙解剖概要•颈动、静脉与神经的相互关系的意义：对间隙内肿瘤具有不仅定位作用；还具有一定的定性作用：-颈动脉体瘤导致颈内、外动脉分离和镶嵌征-迷走神经瘤使颈内或颈总动脉与颈内静脉分离-交感神经肿瘤常使颈内、外动脉或颈总动脉、颈内静脉向前外或向外移位，具有一致性-颈淋巴结转移瘤通常位于颈内或颈总动脉和颈内静脉的外侧或后外侧颈动脉间隙肿瘤的影像学表现•囊性肿瘤及肿瘤样病变•实体肿瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•淋巴管瘤•鳃裂囊肿•表皮样囊肿•颈部神经源性肿瘤囊变•咽后间隙脓肿颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•淋巴管瘤•2岁以内儿童•全身以颈部最常见•主要位于颈后、颈外三角•约10%伸入纵隔颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•淋巴管瘤•可单房或多房，呈分隔状•水样密度肿块，密度均匀•有向周围结构间隙生长特点女，52天。淋巴管瘤并感染颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•淋巴管瘤•如囊肿合并感染、囊内CT值增高•其中出血时可出现液液平面•合并感染时，囊壁增厚强化男，9月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•淋巴管瘤女，2岁。淋巴管瘤伴瘤内出血颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•淋巴管瘤MRI表现：‥病灶呈多房囊状-长T1、长T2信号-其中等信号分隔影‥增强后囊壁强化‥合并出血时-可见短T1、长T2信号影男，3天。生后发现颈部巨大包块颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•淋巴管瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•鳃裂囊肿‥见于任何年龄，20~40岁多见‥位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘‥90%位于颈动脉鞘浅面‥以舌骨为中心,上、下发展‥病变边界清晰，周围结构被推压移位‥囊内密度均匀，CT值5～33HU‥囊壁可强化，壁薄，内容物不强化‥感染--壁较厚，强化明显‥癌变--囊壁结节状增厚及明显强化右侧第二鳃裂囊肿：‥囊肿位于-颈内动、静脉的外侧-颌下腺后方-胸锁乳突肌内侧‥呈水样密度‥无强化。颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•鳃裂囊肿颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•鳃裂囊肿囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•左侧第二鳃裂囊肿无强化T1加权信号较高，T2加权呈明显高信号囊壁相对厚，提示有感染颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•第二鳃裂囊肿•右第一鳃裂囊肿颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变‥胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿‥位于下颌角水平以上男，5岁4月。左第二鳃裂囊肿颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变位于下颌角水平以下肩胛舌骨肌水平以上•右第三鳃裂囊肿颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变第3，4鳃裂来源者—位于颈根部•表皮样囊肿伴感染颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变病变常含有脂肪组织CT对脂肪组织检出敏感度高影像学特征：中等大小薄壁肿块无分叶位于颌下间隙和舌下间隙多见•颈部神经源性肿瘤囊变颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变特点：特定的解剖位置增强后环状强化‥多位于颈动脉鞘内‥压迫颈动脉和静脉并使它们分离移位‥肿瘤边缘明显强化‥壁较厚不规则，可有实性肿块区•颈部神经源性肿瘤囊变交感神经鞘瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变常为咽旁感染扩散至咽后淋巴结，引起淋巴结化脓性炎症，恶化成脓肿颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•咽后间隙脓肿‥进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高‥脓肿常厚壁强化，可呈分叶状‥可沿筋膜间隙蔓延鉴别诊断•表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织而CT对脂肪组织检出敏感度高•神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内压迫颈动脉和静脉使它们分离移位肿瘤边缘明显强化壁较厚不规则，可有实性肿块区•囊性淋巴管瘤：90%发生于2岁以内单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长有“见缝就钻”的特点。颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变•腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移•颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---囊性肿瘤及肿瘤样病变鉴别诊断•颈动脉体瘤•神经源性肿瘤•血管瘤•淋巴性肿瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•颈动脉体瘤‥病灶边缘清晰‥位于颈总动脉分叉部使颈内\外动脉间隙开大‥明显均匀强化接近血管的密度强化延迟时间长•右口咽旁颈动脉体瘤T1WIPDWIT2WI颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤矢状面T1WIMRA颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•右口咽旁颈动脉体瘤•颈动脉体瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•颈动脉体瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•神经源性肿瘤--神经鞘瘤神经鞘瘤易囊变坏死颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•神经源性肿瘤--神经鞘瘤实质部分强化明显男，11岁。神经鞘瘤颈内静脉颈内动脉颈外动脉神经鞘瘤(迷走N)颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•神经源性肿瘤--神经鞘瘤迷走神经肿瘤：-动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧-动脉移位至肿瘤的前内侧-静脉移位至肿瘤的后外侧颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•神经源性肿瘤--神经纤维瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•血管瘤--先天性血管发育异常--分类：-毛细血管瘤：浅表血管瘤-海绵状血管瘤：深部血管瘤-混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤海绵状血管瘤较多见颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•海绵状血管瘤海绵状血管瘤偶见静脉石，呈高密度小结节增强后明显均匀强化男，7月。混合型血管瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤毛细血管海绵状血管瘤又称混合性血管瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•淋巴性肿瘤淋巴瘤原发性淋巴肿瘤淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见典型的CT表现为：双侧性、多发淋巴结肿大直径约3～10cm密度多均匀仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团中央坏死液化鼻咽癌颈部淋巴结转移颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•淋巴转移瘤(多见）•颈部淋巴结转移的诊断标准‥横断面--淋巴结最小径≥10mm‥中央坏死或环形强化‥同一区域内3个以上淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8mm‥淋巴结包膜外侵犯：淋巴结边缘不规则强化周围脂肪间隙部分或全部消失淋巴结相互融合颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤•巨淋巴结增生左颈动脉鞘内肿块巨大密度均匀，边界清楚，光滑增强后，肿块均匀强化病灶内见条状血管影颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---实体肿瘤颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---小结•对于非甲状腺的颈部肿块20%属于炎症、先天性疾病80%属于真性肿瘤•对于属于真性肿瘤的病人20%属于良性肿瘤80%为恶性来源同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%颈部肿块的一般特点颈部肿块的一般特点•在颈部恶性肿瘤中有20%为颈部原发80%来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶•颈部的转移灶有80%来源于头面部20%来源于人体躯干部位。颈动脉间隙肿瘤的影像学表现---小结