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静脉输液的原则及注意事项学习内容定义：目的溶液分类静脉补液原则输液速度及时间的计算常用输液部位静脉输液方法注意事项及处理措施定义：将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。原理：利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。目的1.补充水分及电解质，预防和纠正体内水电解质及酸碱平衡紊乱。如腹泻，大手术的患者。2.增加血容量、改善微循环、维持血压及微循环灌注量。如严重烧伤，大出血，休克等。3.供给营养物质，供给热量，增加体重，促进组织修复。如慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍等。4.输入药物、控制感染、治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压等。溶液分类：晶体溶液：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用。如：0.9%NACL，复方氯化钠注射液，5%碳酸氢钠注射液，5%葡萄糖溶液，20%甘露醇等胶体溶液：分子量大，在血管内存留时间长，有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。如：右旋糖酐溶液（中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐），代血浆（羟乙基淀粉）。血液制品（血浆蛋白）。其它：静脉高营养液（复方氨基酸，脂肪乳）静脉补液原则1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早（见尿补钾：一般尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾）；不宜过浓（浓度不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml)；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3g/kg3.禁止静脉静推，产生高钾血症，引起心脏停止跳动输液速度及时间的计算点滴系数;20已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间输液时间（小时）=液体总量（ml）*点滴系数/每分钟滴数*60（分钟）已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml)*点滴系数/输液时间（分钟）常用的输液部位上肢静脉颈外静脉下肢静脉锁骨下静脉头皮静脉上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉颈外静脉（externaljugularvein）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30°角穿刺；静脉输液方法开放性静脉输液法密闭式输液法==.html?spm=a2h0j.11185381.listitem_page1.5!3~A密闭式输液法【用物】治疗盘、弯盘，0.5%碘伏、棉签、输液架、网套、加药用注射器，砂轮、胶布或敷贴、止血带、一次性输液器、治疗单、巡回单，按医嘱准备输液溶液和药物。【操作步骤】备用物备药挂输液瓶排气选静脉扎止血带消毒再排气核对穿刺三松固定调滴速安置、整理查对，解释签名，时间调节滴速原则滴速调节根据病人年龄病情药物性质成人40-60滴/分儿童20-40滴/分调节滴数原则年龄：成人40-60滴/分。儿童20-40滴/分，老年人滴数不可过快病情:心肺疾病患者输液速度宜慢，脱水严重或者失血过多引起休克则要快速补液以补充血容量药物性质：甘露醇需要快速滴注，30分钟内滴注完毕，快速降低颅内压，过慢起不到治疗效果，对血管刺激性大或者需要缓慢滴注才能达到疗效如：七叶皂苷钠，氯化钾，输注过快会引起静脉炎或者肢体的疼痛输注速度过快可使循环血容量急剧增加，加重心脏负担，引起心率衰竭或急性肺水肿；【注意事项】1.严格执行无菌操作原则及查对制度。2.注意保护和合理使用静脉。3.根据病情合理安排输液顺序。4.妥善固定防脱出。5.加强巡视，勤观察。什么是浅静脉留置针？静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。其优点是：①操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；②保护血管，减少液体外渗；③保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；④保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。临床上型号的选择：流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第二部分--留置针的应用正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方8～10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6-8cm左右，松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血继续进0.2cm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。一次性静脉留置针操作流程4.选择合适型号的留置针,准备留置针敷贴1.洗手2.戴口罩3.准备用物一次性静脉留置针操作流程6.排气5.头皮针插入肝素帽.一次性静脉留置针操作流程7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。８.碘伏消毒一次性静脉留置针操作流程9.松动针芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.一次性静脉留置针操作流程11.在针芯侧孔处仔细观察回血.12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm13.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.14.无菌敷贴固定.一次性静脉留置针操作流程U型固定，标明穿刺时间注意事项1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期.3.留置时间一般以3d为宜注意事项5.观察患者有无出血倾向6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。4.严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染注意事项8.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。9.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。10.输液前抽回血以确认导管是否通畅。常见输液反应1.发热反应2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞5.疼痛6.神经损伤一、发热反应【原因】1．与输入液体和加入药物质量有关2．输液器具的污染3．配液加药操作中的污染4．静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉5．环境空气的污染6．输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可产生热原反应。（二）临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸。重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（三）预防及处理1．加强责任心，严格检查药物及用具2．改进安瓿的割锯与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。3．加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具（三）预防及处理4．避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则5．过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染6.合理用药注意药物配伍禁忌,配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。7．对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖8．对高热者给予物理降温，观察生命体征9．对严重发热反应者应停止输液。予对症处理二、循环负荷过重(急性肺水肿)【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。【临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。（三）预防及处理1．注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多2．经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。3．发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，6-8L/min，最好用35％～50％酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂三、静脉炎（一）发生原因1．无菌操作不严格，可引起局部静脉感染2．长期输入高浓度，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。3．由于较长时间在同一部位输液.4．输液速度与药液浓度的影响（二）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。（三）预防及处理1．严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染2．一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液3．严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢4.在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管5.超短波理疗，每次15-20分钟，中药治疗，将如一金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热，止痛消肿的作用。6．加强留置针留置期间的护理7．一旦发生静脉炎。停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50％硫酸镁行湿热敷。四、空气栓塞由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞.（二）临床表现病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕,血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大。则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡.（三）预防及处理1．输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2．输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。3．发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫。分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4．立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理.五.疼痛（一）发生原因在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。（二）临床表现药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。（三）预防及处理1．注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2．输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。3．可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。六、神经损伤（一）发生原因由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。（二）临床表