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十六区葛肖平2016-04-28个案查房病例介绍1.倪根水，男，43岁，已婚，因右下肢肿胀半年余，于2016-04-0115：31分拟诊右下肢深静脉血栓入院。2.患者半年前无明显诱因下出现右下肢肿胀，初有疼痛感，不剧，后未予以重视，疼痛好转，现无明显疼痛，左下肢无肿胀疼痛，今日门诊查下肢深静脉B超：右下肢深静脉血栓。病例介绍3.既往有右侧疝气手术史十余年，吸烟史及海鲜过敏史。4.体格检查：体温37℃，脉搏71次/分，呼吸16次/分，血压140/100mmHg，神志清楚，发育正常，营养正常，四肢关节活动正常，右下肢肿胀明显。5.入院后予一级普食，华法林钠片2.5mgQd，尤尼舒5000u皮下注射Q12h，抗炎活血治疗。凝血常规检查如下（2016-04-01）2016-04-092016-04-15下肢深静脉血栓介入治疗的护理概述•下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结引起的疾病，血栓脱落可引起肺栓塞。LEDVT在临床上是一种常见病、多发病。临床表现•此病发病隐匿，早起症状不典型，一旦出现临床症状时，其症状往往较重。•临床上根据发生部位的不用进行分型。•1.中央型多发生于髂股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，下肢明显肿胀，浅静脉扩张，皮温及体温升高。临床表现•2.周围型包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿胀疼痛，但下肢肿胀不明显；后者的临床特征为突然出现的小腿剧痛，患肢不能踏平着地，行走时症状加重；小腿肿胀并且有深压痛，Homans症阳性（距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛）临床表现•3.混合型主要表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛，常伴有体温升高和脉搏加快；若病情继续发展可导致下肢动脉受压而出现血供障碍，表现为足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色；不及时处理，可发生肢体坏死。影像学诊断•1.静脉造影•2.超声多普勒检查：无创伤•3.CT血管造影精确适应症及禁忌症•1.适应症经影像学检查确诊的DVT病人，年龄一般≤70岁，血压≤160/100mmHg，近期（14天）内无活动性出血的病人。适应症及禁忌症•2.禁忌症•1）严重出血倾向•2）颅内出血或颅脑手术史3个月之内•3）身体状况极差，有严重的合并症•4）凝血功能异常•5）心肝肾等脏器严重损害者术前护理•1.心理疏导解释病因，介绍手术的意义和必要性•2.卧床休息急性期绝对卧床10-14天，避免床上过度活动，患肢制动，禁止按摩及热敷，以防血栓脱落。抬高患肢利于血液回流，减轻水肿。•3.饮食低脂纤维素丰富易消化饮食，保持大便通畅。术前护理•4.戒烟以防烟中尼古丁引起血管收缩，影响血液循环。•5.病情观察患肢皮肤颜色，温度，肿胀程度。观察有无肺栓塞症状，如胸痛，呼吸困难，咯血，血压下降等情况。•6.术前准备重点了解凝血功能，有无手术禁忌症，训练床上排便术后护理•常规护理•1.密切观察穿刺部位有无渗血及血肿•2.穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，询问有无疼痛及感觉障碍。•3.心理护理•4.出血为血栓介入术后常见并发症，一旦发生，立即停止抗凝及溶栓药物。术后护理•5.生命体征的观察•6.溶栓导管的护理：妥善固定，防止脱出、受压、扭曲和堵塞，注意无菌操作。遵医嘱导管内用药。•7.抗凝的护理：遵医嘱常规皮下注射低分子肝素，注射完毕后延长按压时间，更换注射部位，观察凝血时间，牙龈皮肤黏膜出血情况。常见并发症•1.肺栓塞•2.局部出血•3.感染•4.脑出血•5.滤器移位、血栓闭塞或穿孔•6.下腔静脉阻塞健康教育•1.预防血栓形成•（1）指导病人避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。•（2）术后、产后病人早期下床活动，经常按摩下肢，以促进血液循环，防止发生下肢深静脉血栓。•（3）告知病人腰带不要过紧、勿穿紧身衣服，以避免血液循环。健康教育•（4）指导病人进行适当的体育锻炼，增加血管壁的弹性，如散步、抬腿、打拳等活动。•2.控制饮食，减少动物脂肪的摄入，饮食宜清淡易消化，戒烟、酒。•3.要有自我保健意识，保持心情愉快。健康教育•4.根据医嘱服用抗凝药，预防血栓再形成，告知病人用药的注意事项及与食物的相互影响。服药期间如出现异常情况，应及时和医师联系，调整服药剂量。•5.定期复查：术后前4周，每周复查凝血酶原时间1次。每月复查1次多普勒超声、腹部CT检查等。谢谢！