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肝内门静脉和肝静脉应用解剖及多层螺旋CT刘树伟山东大学医学院肝内门静脉解剖学肝静脉解剖学肝内门静脉与肝静脉的空间关系肝门静脉的分支类型常见的肝门静脉分支类型肝门静脉分为三支右前支发自左支右支分为三支肝内门静脉解剖学肝静脉解剖学肝内门静脉与肝静脉的空间关系肝静脉多层螺旋CT三维图像一、肝左静脉收集左外叶全部及左内叶小部分的静脉血，主干位于左段间裂内。依属支及其引流情况，将肝左静脉分为三型：集中型，占69.8%，肝左静脉由上、下两根汇合而成，与肝中静脉合干后汇入下腔静脉，上、下根分别引流段Ⅱ和段Ⅲ的静脉血；集中型肝左静脉一、肝左静脉分散型，占20.8%，上、下根并行注入肝中静脉，或上根注入下腔静脉，下根注入肝中间静脉；分散型肝左静脉一、肝左静脉扩大型，占9.4%，左内、外叶之间有发达的左叶间静脉，引流了部分左内叶静脉，而左叶间静脉又向上注入肝左静脉。扩大型肝左静脉肝左静脉的主要属支左后上缘静脉：出现率70.9%，位于左外叶后缘，有时位置甚为浅表，仅居肝被膜下。它多数注入肝左静脉末端，少数注入下腔静脉。肝左后上缘静脉肝左静脉的主要属支左叶间静脉：出现率78.2%，位于左叶间裂内或此裂的稍左侧。它多数注入肝左静脉，少数注入肝中间静脉。在22%的胎肝管道铸型中，左叶间静脉同肝左静脉一样粗大，汇入肝中间静脉或直接注入下腔静脉，这种情形亦可称之为双肝左静脉。左叶间静脉粗大的左叶间静脉肝左静脉的主要属支内侧支：位于左叶间静脉的左侧，引流左外叶下段的静脉血。它主要注入肝左静脉主干或下根的内侧壁，有时同左叶间静脉合为一干注入肝左静脉。内侧支二、肝中间静脉收集左内叶大部分和右前叶左半的静脉血，由左、右两根合成，其汇合点多在正中裂中1/3偏下份。肝中间静脉的前壁及两侧壁均有数条属支注入，主要来自左内叶和右前叶上段。二、肝中间静脉依其引流情况，将肝中间静脉的变异分为五型：常见型，占54.7%，引流左内叶和右前叶大部分；右扩展型，占19.8%，其引流范围比常见型向右扩展至段Ⅵ；二、肝中间静脉左扩展型，占10.4%，其引流范围向左扩展至段Ⅲ；左、右扩展型，占8.5%，其引流范围向左、右扩展，包括段Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ；发育不良型，占6.7%，肝中间静脉较小，仅引流左内叶及右前叶一小部分。肝中间静脉的属支左组支：有上、中、下三支组成，其出现率分别为62.7%、22%、100%，一般下支较粗大。肝中间静脉左组支肝中间静脉的属支右组支：亦有上、中、下三支，各支的出现率分别为79.7%、47.5%及100%。上支粗而恒定，称肝中静脉右上支，主要引流右前叶上段的静脉血。有时下支较粗大，可达右后叶下段，此时，右前叶较大。肝中间静脉右上支右扩大型肝中间静脉三、肝右静脉收集右前叶右半和右后叶大部分静脉血，前、后两根在右叶间裂中1/3偏上处合成，注入下腔静脉右壁。依其引流情况，将肝右静脉的变异分为三型：集中型，占49%，肝右静脉以一个主干引流段Ⅵ、Ⅶ及段Ⅴ一小部分的静脉血；三、肝右静脉分散型，占21.7%，肝右静脉发育不良，引流范围局限于段Ⅶ，而有2～5条发育很好的肝右后静脉；混合型，占29.3%，肝右静脉和肝右后静脉均较细小，只引流段Ⅶ，而段Ⅵ由发育强大的肝中间静脉右根引流。肝右后上缘静脉四、肝背静脉亦称肝小静脉，主要包括肝右后静脉和尾状叶静脉，集中经第三肝门或在其它部位直接汇入下腔静脉。肝背静脉国人多数有1～8支，也有多达19～31支者。管径小至针孔大到1.8cm不等，小于1mm的无临床意义。肝背静脉肝内门静脉解剖学肝静脉解剖学肝内门静脉与肝静脉的空间关系多层螺旋CT三维图像多层螺旋CT三维图像多层螺旋CT三维图像