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(我是医生)肝门静脉间隙增宽影像表现及其可能的临床意义谢淑飞2014-11-25影像医学部放射科10586852男，53岁身目黄染伴右上腹胀10余天肝炎指标未见异常肝功能异常临床诊断：病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型2/22影像医学部放射科3/22影像医学部放射科1、肝大2、门静脉周围轨道征/晕征3、胆囊壁增厚水肿影像表现4/22影像医学部放射科门静脉周围间隙肝内管道：肝静脉系统及格利森（Glisson）系统Glisson系统：潜在的腔隙，内含肝动脉、门静脉、肝管；小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴管伴行间隙内渗出、出血、水肿间隙增宽5/22影像医学部放射科门静脉周围间隙增宽门静脉周围轨道征periportaltracking门静脉周围袖征periportalcollar血管周围晕征perivascularhalos门静脉周围水肿Periportaledema门静脉周围淋巴淤积PeriportallymphaticstasisClinicalImaging33(2009)39–4MagnResonImaging2000;11:136–40.6/22影像医学部放射科可能存在的原因或疾病各种原因所致的肝炎，肝损害；肝小静脉闭塞充血性心衰、心包填塞急性重症肾盂肾炎、尿毒症肿瘤浸润或累及肝移植外伤：不一定合并肝脏外伤7/22影像医学部放射科可能的机制肝脏淋巴道的梗阻淋巴液的增加肝血管周围浸润性淋巴水肿肝内淋巴管扩张8/22影像医学部放射科病理基础正常肝脏CT上见不到淋巴管正常肝小叶破坏→血液循环系统遭到破坏，肝动脉分支血→肝静脉→肝静脉压↑→淋巴液增多各种原因致淋巴管大量增生、扩张→淋巴液增多淋巴管内大量癌栓等形成→淋巴管扩张心衰→肝静脉压升高下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套9/22影像医学部放射科影像表现增强门脉期:门静脉分支、肝内下腔静脉周围低密度环、或条状低密度带：晕征、袖征、轨道征可弥漫或局限一叶近肝门区门脉主分支旁明显10/22影像医学部放射科M，33y，肝炎、肝功能异常，肝细胞性黄疸，门静脉周围轨道征，肝周少量积液肝炎11/22影像医学部放射科(JComputAssistTomogr2010;34:699-705)F35y，急性甲型肝炎，A、B动脉期示门静脉周围边界不清的强化，肝门区淋巴结肿大；C、D门静脉期门静脉周围线状低密度，胆囊壁增厚肝炎肝炎CT征象无特异性肝大胆囊壁增厚门静脉周围低密度水肿支持急性肝炎或急性肝损害12/22影像医学部放射科JComputAssistTomogr2010;34:699-705肝炎F，51y，慢性乙型肝炎急性发作，动脉期弥漫不均匀强化，门静脉期显示门静脉周围轨道征，肝门区淋巴结肿大，胆囊壁增厚13/22影像医学部放射科25y，车祸多发性外伤至心包填塞，门静脉周围水肿79y，多发性外伤，无肝脏损伤，门静脉周围水肿外伤文献报道因门静脉周围低密度影而误诊存在肝脏外伤PatternsofdiagnosticerrorintraumaabdominalCTEmergencyRadiology(2002)9:195–20014/22影像医学部放射科外伤19y，多发性外伤，有肝脏损伤，门静脉周围水肿AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,127.e3–127.e415/22影像医学部放射科10603885M,28y，克隆氏病，低蛋白血症，白蛋白28g，门静脉周围轨道征低蛋白血症16/22影像医学部放射科R.Zissinetal.:HepaticperiportaltrackingassociatedwithsevereacutepyelonephritisAbdomImaging25:251–254(2000）35y，发热，急性腹痛，门静脉晕征，下腔静脉增宽，胆囊壁增厚水肿，肝缘少许腹水，右肾密度不均匀下降急性肾盂肾炎17/22影像医学部放射科37yF，急性肾盂肾炎，全身浮肿门静脉轨道征，下腔静脉增宽，胆囊壁水肿增厚，双肾低密度18/22影像医学部放射科19yHVI阳性患者合并N-HL，肝淋巴瘤浸润，门静脉周围低密度块状，4周化疗后复查，低密度肿块明显缩小肿瘤4yM,淋巴瘤，门静脉周围低密度软组织肿块，治疗1月后明显变小19/22影像医学部放射科鉴别胆管扩张20/22影像医学部放射科门静脉周围间隙增宽临床意义可能反映肝内淋巴/血液动力学异常改变可能提示肝脏或全身潜在性疾病可能是肝实质性病变的严重程度的反映21/22影像医学部放射科小结门静脉周围间隙增宽CT表现：增强门脉期:门静脉分支、下腔静脉周围低密度环：晕征、袖征、轨道征可能的病理基础：下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套相关的基础疾病复杂：肝炎，肝损害、心衰、肾衰、心包填塞、肿瘤浸润或累及外伤等22/22