静脉治疗感染控制

1静脉治疗感染控制2局部感染穿刺部位感染穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结，皮温升高及局部脓性分泌物隧道感染覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上3全身感染败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现4导致静脉治疗感染的途径皮肤穿刺点处侵入导管接头处侵入其他感染灶的细菌血行播散（较少见)污染液的直接输注（极其罕见）56导致感染的危险因素病人使用留置针前，有较长住院史长期使用留置针留置针输液连接口上高菌落数穿刺部位高菌落数颈内静脉留置留置针期间使用抗菌素留置针穿刺时不恰当的无菌屏障同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。7导致血管导管感染的危险因素分析长期住院操作人员的穿刺技术穿刺部位的高菌落数颈内静脉留置留置期间使用抗菌素CVC穿刺时不恰当的无菌屏障长期使用血管导管导管的材质洗手的问题穿刺部位维护不规范8感染后的检验与诊断血液培养留置针针端培养穿刺部位细菌培养输液无血培养和留置针培养结果9留置针细菌培养步骤在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂或洗必泰对穿刺部位进行消毒。待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位10留置针感染的预防控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血液，减少感染机会。11感染控制-1通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。50%的院内感染可以通过洗手来消灭洗手的要点洗手的频率洗手时间的长短洗手及干手的方式12感染控制-2洗手的行为统计儿科护士洗手次数要大于其他人护士洗手比医生多医生洗手时间比护士长50%洗手被遗忘13感染控制-3洗手的指针（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前14感染控制-4洗手的方法“内-外-夹-弓-大-立-腕”洗手的时间控制15穿刺部位的最佳选择外周静脉留置针在成人，建议使用上肢静脉在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉中央静脉留置针(导管)在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高16留置针的使用病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如口服如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通型如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针17各类静脉导管感染几率（美国）外周导管(No.BSIper100device)-外周留置针0.2%(0-1)-切开外周静脉留置针6.0%(1-6)-动脉插管1.0%(0-2)中央静脉导管-短期NON-tunnel(No.BSIper100device)-多用途或多腔中央静脉导管3.0%(1-7)-动脉漂浮导管1.0%(.5-5)-血液透析导管5.0%(3-18)18无菌屏障在置入外周静脉留置针时佩戴手套在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖隔离衣及戴口罩，并铺无菌大单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可)19感染控制-5皮肤消毒剂的应用四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果碘附2分钟起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效（首选）20感染控制-6皮肤消毒的标准由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤消毒范围8-8cm直径先用酒精清洁、消毒，待干碘伏，待干碘伏不应脱碘21敷料使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染22美国有关留置针敷料更换标准外周静脉留置针每72小时中央静脉留置针：纱布每48-72小时更换一次透明敷料有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料23拔除留置针通常的留置针持续使用时间为：外周静脉留置婴儿感染体征/症状成人4天护理人员应每天评估留置导管的必要性如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时内拔除。24更换输液器具和输入液体输液器具尽量减少留置针输液连接处的连接次数使用一次性输液器具每24小时更换输液器具(持续输液)输液肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕25过滤器和抗菌素输液器上过滤装置输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的预防性使用抗菌素在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素26谢谢聆听！