助产士绪论及助产相关解剖知识

助产绪论及助产相关解剖知识广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：[e-mail]广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：[e-mail]内容•一、助产绪论：1.概况：助产专业国、内外的发展历史2.国内外现状比较3.展望•二、助产相关骨盆解剖和骨盆测量术•三、盆底解剖和会阴侧切术2002年发现的400多年前的朝鲜时代“坡平尹氏木乃伊”。研究人员利用三维医疗影像技术对这个“母子木乃伊”进行复原后发现，“母亲木乃伊”在胎儿头部几乎已经从子宫出来的生育最后一瞬间因子宫破裂死亡。一、概述(1)Tai-mahalShahjahan,empireofindia,buildthisgreatesttombtomemorizedhiswifewhodiedofpphwhengivebirthtotheir14thchildren美国常见产科临床问题•对引产术缺乏管理；56%•胎心监护结果的评估；33%•剖宫产的管理；32%•未经全面检查而实施子宫切除术；17%•药物使用不当（催产素）；15%•剖宫产术后阴道分娩的管理14%国内产科医疗纠纷•疏忽产前保健•遗传指导不足和咨询不够•疏忽产科并发症的处理•疏忽产程中胎心监护•引产或催产方法不当•异常分娩的诊断和处理不当•忽视分娩并发症的处理•剖宫产的时机掌握不当围产儿死亡原因分析•1.分娩时无技术娴熟的医护人员：产程监护技术，胎儿监护技术。•2.危机状态下的急救水平：器械助产，肩难产，新生儿复苏；•3.相关的医疗器械及辅助检查。•根据美国1980年～1995年进行的围产儿死亡分析：可避免占56%，而不可避免的为44%。•分析可预防的原因包括：不适当的产前监护8%，孕妇/家庭出错10%，医生判断错误24%，医生技术错误7%，本身疾病因素8%。助产士专业定位•Modernmidwivesemphasizetheirstatusasprofessionalswithaspecificprogrammeoftrainingandaspecializedbodyof'expertise'.Equallytheystresstheirpositionasindependentpractitionersqualifiedtoprovideante-natal,intra-natal,andpostnatalcareforthemajorityofwomen.•现代助产士强调他们的专业状况为经过专业培训的特别人体处理“专家”。他们强调他们是独立的从业者，为绝大多数妇女提供产前、产时和产后的优质医疗服务。•2005年国际助产联盟（InternationalConfederationofMidwives，ICM）创立于1919年，共75个成员国。每年5月5日是国际助产士节。•助产士定义：正规的接受所在国家正式认可的助产教育，成功完成所需助产课程的学习，并获得注册所需的资质和（或）职业所需的合法执照的人。助产专业的困惑•Threefactorsimpactedsignificantlyontheoccupation:(i)relationshipsbetweenmidwivesandotherhealthprofessionals,includingdoctorsandthelocalsupervisingauthority;(ii)thesocialpositionofmidwivesandthewayinwhichtheyworked;and(iii)thelackofacommonidentityamongstmidwives.•三大因素对该职业产生影响：1、助产士和其它健康工作者的关系包括医生和地方当局保健管理者。2、助产士的社会地位和他们的工作方式。3、助产士间缺乏普通的认同感。低危人群助产士单管和与医生合管妊娠结局二、国外助产专业的形成史•英国Sheffield在1879年出现已婚妇女利用业余时间进行助产接生工作（家中分娩）1902-1936年情况大致如此。•“未经规范培训的助产士帮助分娩孕产妇造成非常高的损伤，危急时刻不能对患者进行有效的保护”谢菲尔德医院在1864年配置6张妇产科病床和助产士服务，开始住院安全分娩。•J.H.Aveling为谢菲尔德妇女医院的创始人，1868离开到伦敦工作，•1873,他创办了Chelsea妇女医院.1880s-1890s他是助产行业的风云人物.Aveling经常支持助产士应作为健康妇女孕期全程保健服务，坚信助产士只能提供正常分娩的服务，而不能承担医生的工作。1、国外助产专业教育发展史•在英国，助产专业教育的历史可以追溯到19世纪80年代。1881年由政府组织成立助产士训练班，•1947年改为皇家助产学院。•英国于1902年通过英格兰助产师法，并且成立中央助产委员会(CentralMidwivesBoard)，以协助专业助产师培育、执业及考试。•1949年实施全民健康保险(NationalHealtIlService)以后，英国的非高危孕产妇皆由国家认可助产师(statecertifiedmidwife，SCM)负责]。•助产士培训师每日薪金为£10.医院内的培训师则为£20。伦敦培训师可能付£30至£50.•到1905年，助产士需到病房培训，如同护士一样，他们的薪金回报较高，不是业余工作，而是全日制的的每年工作12个月。•不幸的是，培训课程表的内容很难涵盖医务人员所需的所有内容。•但产科实践必须参与30例接生。Womenwereexpectedtoattend30casesoflabour,suggestingareasonablegroundinginpracticalobstetrics.•助产士的培训，只是参与自然分娩并能通过培训辨识并发症和协助医生处置的技能。Midwivesweretrainedonlytoattend‘naturallabours’andtorecognizecomplicationswhichwerebeyondtheirskills,andforwhichtheyshouldsummonmedicalassistance.•theaveragenumberofcasesdealtwithbyeachmidwifeperweekwas1.4,anaverageannualcaseloadof73.ItislikelythattheJessopmidwiveswereeitherworkingpart-time。•Theiraverageannualincomebyc.1900was£20。•skilledmaleworkersaveraged£100perannum•1905-1939年，助产士年龄49-73岁，注册人数63-90人.，平均每周处理孕产妇1.4例，每年平均处理的孕妇73例，他们都是业余的。他们1900年前的平均年收入是£20。2、国内助产发展史•我国的助产教育始于20世纪初，1908年7月金雅梅医生创办北洋女医学堂附属于北洋女医院。•1929年杨崇瑞医生在北平创办了国立第一助产学校和产院并亲任校长，“牺牲精神，造福人群”是国立第一助产学校的校训，这是我国助产教育最高级别的学府。1930年，杨崇瑞拟订《助产士管理法》，呼吁新旧助产士一律需登记注册。•到1947年，我国公、私立助产学校计86所，学生约1712名，全国持助产士证者计5268名。根据当时英国中央助产委员会规定的标准，中国约需11万助产士方能保证在全国普遍开展妇婴卫生，但在当时卫生部登记的助产学校毕业生仅7000余名，两者数字差距很大。•在五羊城西隅，荔湾湖畔，座落一间历史悠久的医院——广州医学院第三附属医院，该院前身是柔济医院。美国基督教长老会所派的富马利女博士创立于1899年12月12日。当时，富马利氏与在博济医校的余美德、施梅卿两位医生的协助下开办了女医学校，以富氏的赠医所为实习场地，同开设于逢源中约。学生不到10名，取名“广东女医学堂”。1901年建成第一座院舍，有病床12张，收治留医病人。定名柔济妇孺医院，是广东女医学堂的附属医院。•1904年成立护士学校。招收了首名护士学生李凤珍。富马利氏继续在国内外募捐，兴建医院校舍，至1905年，已有医校校舍两座，医院病房两座（马利伯坚纪念堂和麦伟林堂）。为纪念捐款者之美德，医校改名为“夏葛女医学校”。护士学校定名为“端拿护士学校”。此时两校一院组成了中国第一个女子医学机构，人员8～9人，床位30张，富马利氏任校院总监，统管两校一院。女医富马利国内助产士职责•1999年，《中华人民共和国执业医师法》的颁布，要求助产士在医院所做的一些工作必须在医师指导下才能担任(产房除外)，助产士的独立工作范畴相对缩减许多，其独立工作的能力也在下降。•我国助产士执业地点为产房，主要执业重点是与医生一起共同完成产妇分娩过程中的监护和管理。•而现有的妇幼保健体系决定二级以上助产机构的助产士不仅需要协助正常妊娠的妇女完成生理性妊娠和分娩的过程，同时要协助产科医生对病理妊娠和病理产科的产妇提供高质量的助产服务。•助产专业根据其工作特点与要求应将重点放在助产学(或称产科护理)、新生儿护理和妇产科护理内容上，同时配以相关的基础医学知识和人文知识作补充，但是由于助产专业只处于从属地位。•助产士通过参加“注册护士”考试作为自己的准入考核，以确定助产士的从业资格，这样导致通过考试的助产专业毕业生能够从事助产士和普通护士工作，而护士岗位人才短缺导致大量助产士流向普通护理岗位。四、助产人员素质要求•1、国外的情况：•目前在芬兰，助产士大多具有大学或硕士学历并有了专门的资格认证，一般助产士本科教育是在护理普通学科制3年半再加1年完成。1996年芬兰即有85％的分娩为助产士接生，婴儿死亡率约5‰。•在英国、新西兰和澳大利亚等国家，助产士以本科学历为起点．美国则以研究生教育为起点；且继续教育为不同于护士教育的独立体系。•在以上国家，助产士可以独立为正常妊娠妇女提供产前、产时、产后的全程支持。•而在发达国家助产士作为一个专业性很强的职业，具有明确的学历准入要求。国际助产联盟在世界绝大部分国家和地区助产领域实行注册准人制度。规定助产士必须具有本科以上的助产专业背景；•在美国，产房护士要求具有硕士学历。2、我国助产人员素质•我国助产士缺乏明确的准入标准，100％的助产士均由护士专业转岗而来，而其中85％学历偏低，为大专及以下学历。由于助产士没有接受系统的专业学历教育，导致助产专业人才素质得不到提升，严重影响了助产工作的内涵质量与学科发展。•因此建议政府部门在医学高等教育领域有计划地增设助产大专、本科、硕士等学历教育，并且建立医院助产士准入标准。我国学会和学科的发展•由于专业体系缺失，我国助产专业难以建立独立的学术团体和学会，这也成为我国加入国际助产士联盟的现实阻碍。•2010年，中国助产士联盟成立。•2012年，广东省助产士助产学会创立。•2013年，南方医科大学招收助产士本科，学员54人。也开始硕士研究生教育，起步博士教育。本院要求•为被评估为“低危”的孕产妇提供连续、全程的妊娠期、分娩期和产褥期保健。•无论何时，只要监测到孕妇有任何异常，请产科医师会诊。•为正常的低风险怀孕妇女提供了一个可以选择的孕期保健模式：由助产团队管理，以助产士为主导的连续性助产服务。展望•职业能力•1．专业特色能力包含助产、护理、保健等岗位的能力。核心竞争力，是高职的特色。•2．相关能力沟通、合作、信息处理能力，巩固和强化核心能力的基础。•3．外围能力自学能力、发展能力、融入社会能力、自我推销能力，这些是提升核心能力和相关能力的营养源。影响分娩的四因素四要素：产力、产道、胎儿及精神心理因素4P:thepassages;thepassenger;thepowersPsychical:preparation,position,partner内容•一、骨产道评估--骨盆大小测量（