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限制性支架在TEVAR手术中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科姜维良限制性支架在TEVAR手术中的应用主动脉夹层TEVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂成为一个典型的并发症，其后果是夹层复发甚至再破裂。支架末端再破裂真腔严重压缩Truelumensignificantlycompressed未放置限制性支架的情况Effectwithnorestrictivestentemployment限制性支架在TEVAR术中的应用腔内修复术后支架远端内膜片撕裂ApplicationofRestrictiveStentsinTEVARIntimalacerationcausedbydistalstentafterEVAR术后支架远端再破裂DSA图像DSA：re-ruptureatthedistalstentafterTEVAR对再破裂的腔内治疗Endovascularrepairforre-rupture限制性支架在TEVAR手术中的应用•再破裂的诱因：•支架尾端口径不匹配•血管壁内膜片薄弱TEVAR287例，6年随访，7例发生typeAAD。发生率2.4%限制性支架在TEVAR手术中的应用•限制性支架是指在支架血管移植物的远端部位预置小口径支架，将支架移植物尾端置入该支架内，限制支架血管移植物的尾端过度开放，•假腔包绕真腔•限制性支架术后CTA2ndcase•夹层宽大•瘘口大•胸主动脉真腔狭窄•限制性支架位置手术中•主支架定位手术中•术后近期CTA复查限制性支架在TEVAR手术中的应用限制性支架在TEVAR手术中的应用•现有的解决方案：•锥形支架设计•限制性支架限制性支架在TEVAR手术中的应用•口径下降•多少合适？限制性支架在TEVAR手术中的应用•限制性支架特点：•具有更多的选择性•覆膜支架裸支架限制性支架在TEVAR手术中的应用•支架置入过程•1.确定限制支架置入部位•2.预留部分长度防止支架无法连接•3.释放主体支架时应监视支架尾端的连接限制性支架在TEVAR手术中的应用•限制性支架的适应症•1.真腔严重压缩或闭塞者•2.胸主动脉多发裂口•3.主动脉弓口径大，须使用较大口径支架。限制性支架在TEVAR手术中的应用•夹层TEVAR手术：•关注点—近端锚定区口径••–远端锚定区远端锚定区--限制性支架•支架与远端锚定区口径更为匹配•支架形态更为合理•预防远期支架尾端破裂发生谢谢！！Thanksforyourattention！！限制性支架在TEVAR术中的应用ApplicationofRestrictiveStentsinTEVAR哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Dept.ofVascularSurgery,2ndTeachingHosp.HarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang,China150086