呼吸科门诊综合诊疗室

呼吸科门诊综合诊疗室规范化管理项目CRD是全球“四大慢病”之一恶性肿瘤（含肺癌）糖尿病与代谢性疾病慢性呼吸疾病（未含肺癌）46%22%10%4%18%心脑血管疾病2012年全球慢性疾病导致总死亡人数达3800万四大慢病导致死亡占全球慢病总死亡人数比例ChronicRespiratoryDisease慢性呼吸道疾病2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万，慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万（占12.8%）。我国CRD占死因第三位哮喘和慢阻肺是主要的CRD诊断不足治疗不足宣教不足•我国哮喘/COPD诊断不足。其中，COPD诊断仅为37%•哮喘/COPD与其他疾病症状相似，需要鉴别哮喘相关的其他诊断1•一项对COPD患者的调查研究显示，由呼吸量测定法确诊的COPD患者中，有51.5%先前误诊为哮喘2•GINA/GOLD、《AECOPD》诊治中国专家共识推荐雾化吸入治疗哮喘/COPD急性加重，雾化治疗是缓解症状的最佳治疗方案，但医院缺乏门诊雾化条件，无法使用雾化1.Gibeon&Chung,Clin.Exp.Allergy,20122.Tinkelman,D.G.,Price,D.B.,Nordyke,R.J.,etal.,MisdiagnosisofCOPDandasthmainprimarycarepatients40yearsofageandover.JAsthma,2006.43(1):p.75-80.3.Holgate,S.T.,Price,D.,andValovirta,E.,Asthmaoutofcontrol?Astructuredreviewofrecentpatientsurveys.BMCPulmMed,2006.6Suppl1:p.S2.4.Molimardetal,J.Aer.Med.2003,vol16,249–2545.PavordID,etal.JAllergyClinImmunol2009;123:1083-9.疾病教育不足，导致治疗不达标•美国三项研究中哮喘患者的控制情况表明：患者通常能耐受症状，认为自身哮喘控制良好，实际上其中大部分患者哮喘控制不达标3•观察性研究中显示，患者操作装置的错误率高，特别是老年患者的错误率最高4•激素用量不足，导致控制不佳5我国CRD诊治现状呼吸内科的挑战项目背景根据我国实际情况，在呼吸科门诊建立诊断、治疗、患者教育于一体的呼吸综合诊疗室，是十分必要的慢阻肺是一个以炎症为核心的多因素疾病，需要早防早治，而哮喘也是慢性气道炎症性疾病，都需要坚持长期规范化抗炎治疗慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，严重影响患者的生活质量，并加大了社会经济负担。因此，加强预防、早期发现和科学治疗AECOPD是一项重要的医疗任务1.2.呼吸内科面临更多医改带来的挑战，必须提高医疗服务质量和患者满意度，合理的增加医疗技术服务的收益，保证医生、科室和医院在新医改模式下的良性过度。3.由王辰院士牵头，带领核心专家组倡议建立呼吸门诊综合诊疗室，进一步推动我国呼吸疾病的规范诊疗，探索出适合国情的呼吸疾病防控措施和长效管理模式。专家倡议建立门诊综合诊疗室主办方：中国医院协会承办方：盛世麦田赞助方:倡议方：王辰院士带领的核心专家组阿斯利康公司院内规范管理门诊建设由核心专家组及专家委员会组成。成员由国内知名专家组建，为项目提供专业指导意见负责策划及运营本次项目，为协会提供专业的策划执行服务，将项目更好地推广运营项目架构•改善患者症状和生活质量•减少疾病反复急性发作门诊综合诊疗室建设目的•促进呼吸科规范诊疗•完善单病种管理政府医生医院•提高疾病认知、加强自我管理•增加患者治疗依从性•提供规范化诊断和治疗•提高医护人员规范诊疗水平患者门诊综合诊疗室建设计划•100家全国有影响力的三甲医院建立呼吸门诊综合诊疗室，同时推动•设立呼吸慢病专科专病专治。•树立慢阻肺急性期、稳定期全程规范化治疗以及哮喘规范化诊治观念•1000家基层医疗机构简易雾化中心•确保大医院看病回到基层的患者可以在当地也有雾化条件，提高依从性•帮助患者全程规范化治疗100家三甲医院门诊综合诊疗中心1000家基层医疗机构门诊综合诊疗室——中国医院协会牵头呼吸慢病诊疗/管理雾化治疗/肺功能检查红围巾患者教育呼吸慢病专科门诊患者一站式诊疗门诊门诊综合诊疗室授牌标准SOP人员目标医院院长及呼吸科主任支持有专门负责综合诊疗室慢病专科医生慢病管理护士（综合诊疗室护士）综合诊疗室肺功能技师设备开设呼吸慢病专科门诊综合诊疗室（肺功能、雾化泵、风流速仪等）患教宣传手册、宣传板、宣传栏软件病人的建档管理患者教育（病房患教、门诊患教）肺功能的收费标准归属呼吸科专科用药用药规范标准门诊综合诊疗室建设标准建设标准建设要点综合诊疗室面积在25平方米以上，可同时进行5人以上的雾化治疗。1.人员配备：综合诊疗室呼吸慢病专科医生1名、专职护士1名2.设备配置：简易肺功能仪1台、雾化泵5台（包括1台制氧功能雾化机）、呼出气一氧化氮检测仪（FENO）1台、抢救车、经皮血氧饱和度检测仪、药品柜1个等1.布局合理，通风良好，有相对安静、对流的诊室或通风的走廊2.25平方以上配备至少1-2个排风扇；（视具体面积而定）3.使用的雾化器一人一台诊室分为4个区：4个区适当分开，避免互相干扰雾化治疗区、宣传教育区、功能检测区、配药消毒区宣传教育区可以放置宣传手册、宣传展板、电视等安全用电及用氧门诊综合诊疗一体化建设效果图绿色区域可布置患教海报资料架患教宣传板呼吸慢病专科门诊诊疗台患者档案柜洗手池诊疗床患教宣传墙门诊综合诊疗室建设效果图三级医院门诊综合诊疗室管理内容•简易肺通气功能检测或峰流速检测（可选）•血氧饱和度检测（必选）•氧疗（必选）•雾化吸入治疗（必选）•吸入药物使用指导（必选）•建立电子档案，评估患者病情（必选）•患者宣教（必选）•戒烟干预（必选）•呼出气一氧化氮检测（可选）•痰诱导（可选）基层门诊综合诊疗室管理内容•简易肺功能筛查（可选）•患者宣教（必选）•戒烟干预（必选）•吸入药物使用指导（必选）•用药依从性监测（必选）•建立电子档案，监测并识别患者病情变化（必选）•疫苗注射（可选）•康复指导（可选）•雾化吸入治疗（必选）三级医院门诊综合诊疗室工作流程辅助检查：胸片，血象门诊综合诊疗室(简易肺通气功能、FENO、SpO2等)呼吸慢病专科医生接诊初步判断患者病情慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)急性加重/急性发作三级医院门诊综合诊疗室职责分工呼吸慢病专科医生•综合判断患者病情变化和严重程度•确定治疗场所（门诊，住院）•制定治疗方案护士•填写患者电子病历•简易肺功能检测•雾化药物治疗•监测治疗效果及副作用门诊综合诊疗室雾化治疗流程雾化吸入治疗药物血氧饱和度≥92%，普通雾化机雾化治疗血氧饱和度92%，制氧功能雾化机雾化治疗综合诊疗室进行经皮血氧饱和度检测综合诊疗室进行雾化效果和副作用监测门诊综合诊疗室雾化治疗的监测•雾化吸入过程中密切监测患者症状和SpO2•若出现咳嗽、喘憋加重、痰咳不出、心率加快，或SpO2低于90%监测•暂停雾化治疗，吸氧，心电监测•呼吸科医生检视患者•必要时送到急诊进一步救治抢救三级医院门诊综合诊疗室工作流程门诊综合诊疗室(简易肺功能，电子病历，宣教等)呼吸慢病专科医生综合评估患者病情和合并症制定治疗方案和长期随访计划慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)稳定期三级医院门诊综合诊疗室职责分工呼吸慢病专科医生•综合评估患者•监测治疗效果，急性发作及合并症•制定长期治疗方案和随访计划护士•填写电子病历(症状，用药)•简易肺功能监测•吸入药物使用指导•患者宣教•戒烟干预基层门诊综合诊疗室工作流程门诊综合诊疗室(简易肺功能，电子病历，戒烟干预，宣教)全科医生评估患者病情和治疗依从性执行呼吸专科医师制定的治疗方案慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)基层门诊综合诊疗室职责分工全科医生•评估患者病情控制情况•早期识别急性发作，及时上转•监测患者治疗依从性•执行专科医师的治疗方案护士•填写电子病历（症状，用药）•吸入药物使用指导•患者宣教•戒烟干预，康复，疫苗等•雾化药物吸入治疗？•肺功能筛查？门诊综合诊疗室的注意问题•门诊综合诊疗室的整体成本-效益评价•门诊综合诊疗室的核心是规范诊疗和患者教育•实施的关键是受过专门培训的护士–简易肺功能–药物使用方法–简短戒烟干预–疾病相关知识•基层雾化中心的适用人群需要界定和鉴别–如果患者病情变化，必须进行严重程度评估，必要时及时上转患者–即使在国外，50%的患者病情变化不能被GP准确识别28谢谢！