临床常见心电图的判读

临床常见心电图的判读心电图各波的命名一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等各波时限振幅和间期的命名各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之描记好12导心电图描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图急症心电图急性心肌缺血—ST突然下降急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解急性心内膜下心肌缺血—T波高耸变异型心绞痛--一过性ST抬高变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞，局部心肌供血减少或暂时中断，导致急性心肌缺血损伤。1、损伤区ST段抬高，对应导联ST段下降2、T波增高3、QRS时限延长4、出现一过性心律失常5、发展成为AMI心肌梗死超急性损伤期急性冠脉阻塞，可立即引起急性损伤阻滞图形改变，持续30min以上，发展成为ST段抬高的AMI。心电图特征：1、缺血区导联上T波高耸：两支对称，波顶变尖，动态变化，能定位诊断。2、ST段上斜型抬高。3、急性损伤阻滞，QRS时限延长至0.12s，VAT延长。4、ST-T电交替。5、出现冠状动脉闭塞性心律失常。6、出现于异常Q波之前ST段抬高的AMI冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。AMI心电图三大特征：1、损伤型ST段抬高，对应导联ST段下降。2、坏死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演变图6急性前壁心肌梗死演变过程男性，53岁。急性前间壁心肌梗死21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s。标准肢体导联R+S0.5mV，V1~V4导联呈QS型，V5导联呈qRs型，前间壁及前壁心肌梗死。V3~V5导联T波倒置，心肌梗死演变过程。Q-T间期0.42s，Q-Td0.07s。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌梗死演变过程；（3）标准肢体导联QRS低电压。AMI溶栓再通—ST回落大于50%急性心包炎心电图诊断：1、窦性心动过速炎症波及窦房结。2、ST段普遍抬高炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、QRS低电压，大量心包液急性肺栓塞静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。1、出现SI、QIII、TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏病窦综合征（SSS）SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率＜35bpm。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏＞2.5s。4、房室阻滞（双结病变）。5、慢快综合征Brugada综合征典型Brugada综合征心电图表现：1、出现Brugada波。2、发生室速或室颤心室颤动心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波T波电交替1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失常看心电图知道什么病左室舒张期负荷增重--主动脉瓣关闭不全V5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高风心病二尖瓣狭窄—二尖瓣P波1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。3、心房扑动或心房颤动占50%Niagara瀑布样T波—脑血管疾病儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波。Niagara瀑布样T波这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布，2001年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波（NiagarafallsTwave）LQTSLQTS--QT间期大于480ms,室性心律失常发生率高圆顶尖角T波—室间隔缺损及房间隔缺损1、圆顶尖角型T波常出现在右胸V1-V3导联，以V2导联最明显。2、特征性的双峰T波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角T波。3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,时限60-130ms。4、Q-T间期正常圆顶尖角型T波--室间隔缺损及房间隔缺损圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波可以消失。心电图圆顶尖型T波可能被误为房性早搏未下传，应注意鉴别。Brugada波瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起Brugada波1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。2、ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。3、V1、V2导联T波倒置。常见心律失常房性早搏提前发生的房性早搏，P波形态与窦性P波不同室性早搏起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏，称为室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB）。房性早搏的发生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征过早发生的QRS—T波群宽大畸形，其前无相关的心房波，多数伴有完全的代偿间歇房性心动过速(1)心动过速频率100-150bpm；(2)P波形态与窦性P波不同室性心动过速宽大畸形的QRS波群连续出现3次及3次以上，频率大于100bpm心房扑动P波消失代之以锯齿状F波，心房率250-350bpm心房颤动P波消失，代之以波形不同、间距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm右束支阻滞（RBBB）(1)QRS时限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波宽钝；（3）PR间期正常或延长左束支阻滞（LBBB）(1)QRS时限大于12oms；(2)V5、V6呈宽钝R波；（3）PR间期正常或延长房室传导阻滞(三度)P-P间期匀齐；R-R间期匀齐；P与R无关系；心室率小于60bpm