丘脑的解剖与临床

丘脑的解剖与临床背侧丘脑核团前核群内侧核群外侧核群腹前核腹外侧核腹层背层腹后核腹后内侧核腹后外侧核髓板内核群后侧核群核名接受纤维发出纤维投射区丘脑前核乳头丘脑束扣带回皮质、海马、穹隆等背内侧核丘脑其它核团额叶前部皮质腹前核腹外侧核小脑、苍白球、黑质传入纤维大脑皮质躯体运动区腹后内侧核三叉丘系大脑皮质躯体感觉区腹后外侧核味觉纤维、内侧丘系、脊髓丘脑束大脑皮质躯体感觉区内侧膝状体下丘臂的听觉纤维大脑皮质听觉中枢外侧膝状体视束大脑皮质视觉中枢躯干痛温觉和粗触觉通路周围突经脊神经躯干、四肢皮肤的感受器粗触觉和压触觉纤维经白质前联合交叉组成脊髓丘脑前束大脑皮质中央后回中上部及旁中央小叶后部丘脑腹后外侧核(III级神经元)丘脑中央辐射经内囊后肢痛温觉纤维经白质前联合交叉组成脊髓丘脑侧束脊髓后根神经节(I级神经元)脊髓后角固有核(II级神经元)中枢突经后根进入脊髓上升1-2个节段面部痛温觉和粗触觉通路触觉纤维止于三叉神经感觉主核痛温觉纤维沿三叉神经脊束下降口周纤维止于核上部，面部纤维止于核下部三叉神经脊束核丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回下部的下1/3区面部感受器面肌、眼外肌、三叉神经支配肌周围突经眼神经、上颌神经、下颌神经三叉神经节(I级神经元)三叉神经运动支深感觉纤维经三叉神经节不换元直接止于三叉神经中脑核丘脑腹后内侧核此二核发出纤维交叉至对侧组成三叉丘系深感觉和精细触觉周围突经脊神经中枢突经后根进入后索组成薄束、楔束内侧丘系交叉丘脑腹后外侧核(III级神经元)中央后回中上部及旁中央小叶后部肌肉、肌腱、关节骨膜本体感受器和皮肤精细触觉感受器脊髓后根神经节(I级神经元)延髓薄束、楔束核(II级神经元)丘脑中央辐射经内囊后肢对侧半身感觉障碍：各种感觉障碍均发生但深感觉和精细触觉重于浅感觉(丘脑的外侧核群传导浅感觉的纤维有部分不交叉？)躯干感觉障碍重于面部(来自面部的传入纤维止于腹后内侧核，来自躯体的纤维止于腹后外侧核，可能与供血有关？)。丘脑痛：原因不明，可能与大脑皮质对丘脑的抑制作用通路受损有关，止痛药效果不理想，AEDs可能有效。第一个症状：感觉障碍额、顶、颞、枕皮质脑桥核皮质脑桥纤维脑桥小脑束(脑桥臂)交叉小脑皮质(新小脑)为主齿状核红核丘脑束丘脑腹前核、腹外侧核躯体运动区脊髓前角细胞红核红核脊髓束参与共济环路交叉对侧小脑性共济失调：病变侵犯齿状核、红核至丘脑腹外侧核的纤维联系时。也可出现对侧感觉性共济失调，或两者可同时有。第二个症状：对侧共济失调参与锥体外系环路运动感觉区皮质纹状体纤维新纹状体纹状体苍白球纤维苍白球苍白球丘脑纤维丘脑腹前核、腹外侧核躯体运动区黑质中脑顶盖纹状体黑质纤维第三个症状：对侧锥体外系症状丘脑与纹状体之间有往返纤维联系，病变时可直接侵犯邻近的纹状体，故可出现对侧半身肢体的手足徐动和舞蹈。第四个症状：丘脑痴呆及情感障碍丘脑背内侧核与额叶皮质有联系，涉及意识性活动和记忆，影响心境和情感调节。下丘脑乳头体乳头丘脑束丘脑前核扣带回、穹隆、海马丘脑性痴呆主要表现为记忆障碍，顺行性、逆行性遗忘，虚构及定向障碍。丘脑中央核群还接受来自脑干网状结构传入纤维，再发出丘脑皮质纤维弥散投射至皮质广泛区域。其受累时可能出现意识障碍。累及后丘脑(内、外侧膝状体)时，可产生同向性偏盲。