静脉留置针的临床应用

输液港：胸部、手臂埋植头皮针留置针中等长度导管中等长度导管-1%CVC-------------2%PICC------------6%PORT-----------0.5%隧道式导管----0.5%扇面1扇面2扇面3扇面4扇面6ICU中等导管CVCPICCPORT隧道导管国内静脉输液的发展留置针将取代头皮钢针的输液方式,并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展开放式（导管、针座）普通型药壶型防针刺伤型普通型防针刺伤型密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）开放、安全式留置针密闭、安全式留置针封闭式、减少血液污染静脉壁结构与静脉输液的关系–外膜层–中膜层–内膜层–静脉瓣穿刺部位的评估静脉壁结构：内膜、中膜和外膜内膜由内皮细胞与内膜下层组成；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与神经丛。血管损伤疼痛瘢痕修复血管损伤：血管内皮损伤外伤、药物、感染内皮下胶原暴露凝血系统动员静脉的解剖特征外膜解剖：最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养IV相关因素：穿透这一层时有突破感“POP”-对静脉的损伤脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率滴速不易过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难静脉的解剖特征中膜解剖：较厚，是静脉的主要组成部分;静脉的中层IV相关因素：致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛IV成功的因素：外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致收缩止血带结扎过长静脉过度膨胀静脉挛缩穿过这一层就能看到回血可能出现送管困难见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm静脉的解剖特征内膜解剖：最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣静脉的解剖特征内膜内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎送管不完全从而穿刺点污染，渗出，导管脱出内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度静脉的解剖特征静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣静脉解剖•大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。•越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。血流量差异静脉瓣•直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣；躯干内的大静脉内没有静脉瓣。•下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集。下肢静脉•浅静脉–大隐静脉–小隐静脉•下肢深静脉•交通静脉在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５％，深静脉占８５％～９０％。标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。快速、大量输液，常规手术、急救、输血20G9#55ml/min常规手术、输血、急救、成人输液22G7#36ml/min常规成人输液、小儿输血24G51/2#22ml/min常规小儿输液，老年人、血管小而脆、血液病人等，会变得更加柔软。针尖莱距离影响护士穿刺的成功导管太长，容易卷边最佳导管长度，提高穿刺成功率导管太短，刺破血管莱距离太短莱距离太长最适合莱距离针尖设计影响患者的疼痛双斜面针尖采用电脑专业设计,切割边缘极为平滑，新型硅油外膜进一步减少摩擦，使患者的不适及遗留疼痛大大减轻。第二斜面第一斜面留置针消毒范围：8Ｘ8CM血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°进针速度：慢注：进针角度过低损伤血管外膜、导管分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分不同部位血管的回血流量压脉带与止血带区别项目压脉带止血带外形片状园滚状动脉波动能摸到动脉波动摸不到动脉波动结扎结果表浅静脉动脉原理：力学原理P＝F/S压脉带绑得过紧会让病人感到不舒服，过紧还会明显增加分析前的误差(如电解质错误，溶血，血小板激活）移除压脉带，等待60秒让血流恢复，重新正确绑压脉带。不正确正确规范静脉压脉带的应用规范静脉压脉带的应用压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。规范静脉压脉带的应用结扎压脉带的时间不宜过长（最多不能超过1分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择压脉带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，压脉带应一个病人一根。×√√一定要正一圈反一圈的消毒在空气中等待干燥(30-60秒)。不要擦拭、用口吹、手扇，都会带来微生物污染。皮肤消毒规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒洗必泰十五秒起效INS:避免对新生儿使用碘酊，对新生儿甲状腺有潜在危险排气正确？错误的持针方法×错误的持针方法×正确的持针方法√√错误的持针方法×正确的持针方法√错误的持针方法×正确的持针方法√错误的持针方法×穿刺•30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔•见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o进针角度•推荐的进针角度是15–30o•第一张图:针的斜面以15-30o角完全进入静脉腔.•第二张图：进针角度太大，容易穿出静脉造成血肿。X•第三张图：角度太小，针的斜面容易贴壁，外套管前端遇阻力外翻，划伤血管内膜。产生机械性静脉炎。X如何判断留置针是否回血侧孔针芯的设计能在最短的时间内见到回血，及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率如何判断留置针是否回血回血快速，第一时间观察回血，独特设计产生了视觉放大效果，使回血观察非常清楚，克服以往从针后面看不见回血产生的恐惧心理。送管•方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉•方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限.粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力.留置针透明敷料操作技巧记录更换时间、针号、姓名记录胶带作用1.记录信息2.固定导管3.协助揭除敷料延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行