心电图临床应用范围

主要内容心电图临床应用范围各波段的命名心电图导联心电图的测量心电轴钟向转位心脏活动心脏的基本活动分为电活动和机械活动，在每一个心动周期中电活动机械活动40ms兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性什么是心电图?心电图(Electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线图形。1、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）（1）心律失常（2）心肌梗死室性早搏室颤!急性下壁心肌梗塞其他适应症（辅助诊断）（1）房室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+,Ca2+）紊乱（5）各种监护（6）运动医学（7）宇航医学（8）其他：肺栓塞、植物神经的影响正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维心电信号传递的三站•第一站：窦房结•第二站：房室结•第三站：希氏束束支浦肯野纤维心房心室2、心电图各波段的组成与命名常规心电图的波形组成和测量示意图四波：P波、QRS波、T波、U波四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期P波—心房除极波QRS波—心室除极波，是“生命波”T波—心室快速复极波U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间P-RintervalQRS时间：心室除极时间QRS时间ST段：心室复极缓慢期Q-T间期：心室除极和复极的总时间Q-Tinterval心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极波PR间期房室传导时间QRS波群心室除极波ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则QRS波的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’qRs3、心电图导联（Lead）在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。不同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动常规12导联肢体导联系统：反映心脏额状面情况标准双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况V1、V2、V3、V4、V5、V6标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化连接正极负极I左臂右臂II左腿右臂III左腿左臂标准导联只反映两电极之间的电位差变化。导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）标准双极肢体导联的意义导联代表意义Ⅰ心脏高侧壁的电位变化Ⅱ心脏下壁的电位变化Ⅲ心脏下壁的电位变化加压单极肢体导联包括:aVR、aVL和aVF导联,反映体表某一部位(探测电极)的电位变化.加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）aVR右臂左臂＋左腿aVL左臂右臂＋左腿aVF左腿右臂＋左臂中心电端探查电极导联轴由负极指向正极加压单极肢导联的电极位置和意义导联代表意义aVR心室腔内的电位变化aVL心脏高侧壁的电位化aVF心脏下壁的电位变化+-aVRRLF+-aVFRLFaVLRLF额状面的心电活动Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII标准导联I,II,III的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。右手左手左腿ⅠⅡⅢaVRaVLaVF右手左手左腿0306090-30aVRaVLⅠⅡaVFⅢ肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。连线方式胸壁上某点连探查电极。3个肢体导联电极各连一个5000Ώ的电阻，再一起接为中心电端。单极胸导联的电极位置和意义导联正极V1胸骨右缘4肋间V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称V5R右侧单极胸导联的电极位置和意义导联正极代表意义V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过渡区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室的电位变化V5R右侧4、心电图的测量心电图测量的内容：1.心率的检测2.各波段时间与振幅的检测3.平均心电轴的检测4.心脏钟向转位心电图记录纸的组成由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s纵轴：代表电压，1mm（1小格）=0.1mV1.测量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）间期注：心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。心率=60/0.8=75次/分2.各波段时程的测量测量内容:•P波时间•PR间期•QRS时间•QT（QTc）间期测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘单导联心电图的测量：(选择振幅大、波形清晰的导联)P波以最宽大的P波为准P-R间期测P波宽大且有Q波的导联QRS时间以最宽大的QRS波为准Q-T间期以最长的Q-T间期为准——在12导联中选1个导联测量12导联同步心电图的测量：P波最早的P波起点到最晚的P波终点P-R间期最早的P波起点到最早的QRS波的起点QRS时间最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点——在12导联中选不同的导联测量3.测量振幅确定测量参考水平线（等电位线）：各波段均以P波起始前的水平线为准；3.测量振幅向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端；向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。测量高度：上缘到峰顶测量深度：下缘到谷底平均心电轴平均心电轴概念一般是指平均QRS电轴(meanQRSaxis)，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在额面上的心电轴。平均心电轴表示方式：以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴方位。0IIII平均心电轴右手左手左腿0°+90°-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°±180°+120°平均心电轴：指向左下方!!左右下上正常心电轴范围平均心电轴的测定方法作图法目测法查表法IIII目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I导联主波向下，III导联主波向上为右偏。无偏移左偏右偏IIIII、III导联QRS波主波向上无偏移。无偏移IIII+90°0°+120°+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4mm5+(-1)=4mmI导联主波向上III导联主波向下为左偏左偏IIII+90°0°+120°III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4mm2+(-7)=-5mmI导联主波向下III导联主波向上为右偏右偏IIII+90°0°+120°IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+(-5)=-3mm6+(-2)=4mm查表法：•分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表.3.平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素:心脏解剖位置、左右心室质量、传导系统功能、激动传导状态、年龄、体型等.•电轴左偏-----左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。•电轴右偏-----右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等.•电轴重度右偏——见于极度右室肥大,也可见于正常人.心脏钟向转位心脏钟向转位概念心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。V3V5V1测量心脏转位测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏沿长轴出现的转位。逆钟向转位顺钟向转位RS正常见于V3或V4出现在V1或V2出现在V5或V61)正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。2)顺钟向转位：V3波形出现在V5、6导联，可见于右室肥大。3)逆钟向转位：V3波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。4)钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。3、临床意义