女性盆腔疾病的MRI诊断

长沙市中心医院放射科张亚林主任女性盆腔疾病的磁共振诊断2MRI诊断女性盆腔疾病重要意义术前分期明确病变的范围估计预后治疗后复查2盆腔磁共振检查适应症1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病变，了解肿瘤性质、部分和侵犯范围2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病变鉴别；3、生殖道畸形：了解子宫输卵管大小、形态及位置，明确畸形的类型/4、女生生殖系统损伤。盆腔磁共振检查相对禁忌症1、装有心电起搏器者2、带有金属节育环者3、使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4、术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。5、早期妊娠（3个月内）的妇女应避免做磁共振扫描。检查前准备1、开具磁共振（MRI）申请单，描述与检查目的相关的病情，明确检查目的和要求；2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查注意事项，按要求准备；3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金属异物，（包括金属避孕环）、此型物质及电子器件；焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静剂或麻醉药物；4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床医师陪同。6女性盆腔MR检查前应特别询问：月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？有无服用避孕药或其他激素类药物？有无手术或放疗史？有无宫内避孕器或其他异物？6扫描技术平扫+增强扫描：观察注射对比剂前后的变化，有助于病灶的显示和定性。组织T1加权图像信号T2加权图像信号脂肪高信号（白）高信号液体低信号（黑）高信号空气低信号低信号钙化低信号低信号骨皮质低信号低信号实质脏器中等信号中等信号大多数肿瘤组织较低信号较高信号黑色素瘤较高信号较低信号常见组织的MR信号特点：9T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜----高信号结合带（子宫肌内层，厚度5～6mm)----低信号子宫肌层----中等信号浆膜层----低信号（化学位移伪影）9正常MRI表现-子宫肌层结合带内膜层1010正常MRI表现-子宫11高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号11正常MRI表现-宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号12正常MR表现：阴道阴道阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成，其内有大量的静脉丛T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号（纤维结缔组织）1213正常MR表现：卵巢和输卵管卵巢和输卵管卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示1314子宫肌瘤子宫腺肌症子宫内膜癌宫颈癌卵巢癌妇科常见的病变子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％肿瘤常多发，也可单发发病与雌激素水平有关临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％MRI表现形态特征:子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大信号特征：见表。根据T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)序列退变型细胞型普通型T1WI等信号或各种各样表现等信号稍低信号T2WI高信号或各种各样表现较高信号低信号增强轻度或不规则强化明显均匀强化均匀强化粘膜下肌瘤18浆膜下肌瘤1819肌壁间肌瘤19子宫腺肌症(adenomyosis)为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62%根据生长方式分为弥漫型、局限型病因不清，多认为子宫内膜损伤所致无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生MRI表现T2WI矢状位为最佳,局灶性或弥漫性改变子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚、模糊，子宫内膜基底部变毛糙，肌壁增厚肥大；病灶边界不清，一般无明显的肿块形态T2WI：位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）子宫腺肌症(adenomyosis)22子宫后壁腺肌症222323子宫后壁腺肌症24子宫内膜癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一好发年龄为60-70岁，最常见的病理类型：腺癌（90%）主要诊断手段：内膜活检组织学检查临床表现：绝经后不规则阴道出血；未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经间期出血；血性异常分泌物2425为什么一定要用MR做术前分期1.术前内膜组织活检的分级不准确，所以不能单独用来指导手术切除的范围和取样2.肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术3.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术4.分期比较低的肿瘤可由普通医生完成，分期比较高的，要在较大的妇科中心由妇产科专家完成，MR能够提供这方面的参考建议5.MR能明显减低不必要的淋巴结清除术25子宫内膜癌26影像学检查-MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI：信号变化动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s26MR分期诊断要点矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整子宫内膜癌肿瘤局限于子宫体，浸润深度小于1/2个肌层子宫内膜癌—IA2828肿瘤局限于子宫体，浸润深度大于等于1/2个肌层子宫内膜癌—IB2929侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延子宫内膜癌—II宫颈癌(cervicalcarcinoma)•宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，•发病年龄以35～55岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降•最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少31影像学检查-MRI表现肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度31宫颈癌(cervicalcarcinoma)32接触性出血、阴道排液:宫颈鳞状细胞癌32宫颈癌(cervicalcarcinoma)子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层宫颈癌(cervicalcarcinoma)子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液宫颈癌(cervicalcarcinoma)子宫颈癌侵犯膀胱宫颈癌(cervicalcarcinoma)36卵巢肿块性病变良性囊性肿物：囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。良性实性肿物：纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。恶性肿物：原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。36卵巢囊肿卵巢肿块性病变卵巢黄体血肿卵巢肿块性病变表现为单囊或多囊由于囊肿反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在其周围形成“卫星囊”样改变，为特征表现由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性右卵巢巧克力囊肿:卵巢肿块性病变左卵巢黏液性囊腺瘤卵巢肿块性病变右卵巢黏液性囊腺瘤手术描述:壁厚3mm,基底部有蒂与卵巢相连卵巢肿块性病变卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）卵巢肿块性病变左）卵巢畸胎瘤，I级（其内包括囊性内容、毛发、牙齿、油脂样物）卵巢肿块性病变44MRI检查的意义：发现附件肿物描述肿物特征：良性/恶性帮助分期：局部扩散或远处转移恶性征象：肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块;肿瘤内见不规则坏死、出血；腹、盆腔脏器及盆壁转移；腹水；淋巴转移。44卵巢肿块性病变-卵巢癌卵巢肿块性病变-卵巢癌浆液性囊腺癌大网膜转移卵巢肿块性病变-卵巢癌粘液性囊腺癌47产科MRI优生优育的需要对一些器官的病变显示优于B超是产前诊断的一项重要影像学手段对B超检查疑有病变的器官予以印证47子宫结合带-浅肌层（低信号）子宫深肌层（高信号）子宫浆膜层（低信号）正常胎盘与子宫0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级胎盘成熟度胎盘变异副胎盘前置胎盘胎盘低位边缘性前置胎盘完全性前置胎盘胎盘植入MRI征象：子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影异常胎盘血管影子宫与周围脏器分界欠清MRI敏感性80–85%，特异性65–100%类型：胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器官低信号的子宫-胎盘结合面中断胎盘植入胎盘内条带状低信号影胎盘植入流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富胎盘植入正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层胎盘植入胎盘不均质胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变局部与膀胱分界欠清胎盘植入32W胎盘粘连胎盘植入32W胎盘植入胎盘植入35W穿透性胎盘胎盘植入绒毛膜下血肿胎盘早剥谢谢大家！