免疫球蛋白免疫测定及临床意义

特定蛋白（免疫球蛋白）的免疫测定方法基本原理：免疫沉淀反应免疫透射比浊免疫散射比浊免疫沉淀反应的发展历史1897年，Kraus发现细菌培养液与其相应抗血清混合后出现肉眼可见的沉淀反应1902年Ascoli建立了环状沉淀试验。1905年Bechhold将抗体混溶在明胶中，然后再将相应特异抗原加于其上，抗原抗体的特异结合可在明胶中出现沉淀。1946年Oudin报道了试管单向免疫扩散试验。（1965年Mancini又提出了平板单向免疫扩散试验。）Grabar和Williams在1953年报道了免疫电泳。（对流免疫电泳、火箭免疫电泳和免疫固定电泳）上述为经典免疫沉淀试验发展阶段，测定范围窄（10~100μg/ml）、灵敏度低，繁琐费时，不能自动化。免疫沉淀反应的发展历史1959年，Schultze等报道了透射比浊法（Transmissionturbidimetry)。1967年，Ritchie等报道了散射比浊法(nephelometry)。1977年，Sternberg等进一步发展建立了速率散射比浊法(Ratenephelometry)。免疫比浊测定方法与免疫沉淀方法相比，灵敏度高，重复性好，测定范围宽，已用于临床体液特定蛋白含量的测定，现已有多种自动化检测仪器应用于临床检验，尤其是免疫散射比浊测定。免疫透射比浊基本原理：一定波长光线通过抗原抗体反应混合液时，被其中的免疫复合物（IC）反射或遮挡、吸收而减弱。在一定范围内，透射光被吸收的量与免疫复合物的量呈正比，后者又与相应抗原和抗体的量呈函数关系。抗体量一定，即可从标准曲线获知抗原的量。由于要求抗原抗体复合物的数量足够，并且颗粒要足够大（35~100nm），本法的测定灵敏度和准确度相对较低。缺点：免疫散射比浊基本原理：光线通过检测溶液时，被其中所含的抗原抗体复合物折射而部分偏转，产生散射光。根据雷利散射公式，在一定条件下，透射光与微粒浓度成正比，散射光与微粒浓度成反比。散射比浊可分为终点和速率散射比浊两种。光源荧光：高压汞灯发射，入射光波长（）355nm，散射夹角（）为90℃激光：氦氖灯，=663nm，=15~35℃碘钨光：碘钨灯，=400~500nm，=70℃免疫散射比浊仪器得灵、贝克曼等美国THEBIDINGSITE–MINIPEPH德国美创-D-dimer武汉艾尔夫深圳国赛特定蛋白测定的临床意义D-二聚体（D-dimer）:生理学背景：纤维蛋白溶解系统——FDP意义：肺栓塞和深V血栓及A血栓的诊断溶栓监测特定蛋白测定的临床意义血液中含有多种功能蛋白，如载体蛋白、免疫球蛋白（抗体）、酶、凝血因子等，其含量变化通常与多种疾病有密切关系。C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白及亚类、补体C3和C4、抗链球溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)、前白蛋白(Prealbumin)、白蛋白(Albumin)、微白蛋白(Microalbumin)β2微球蛋白(β2Microglobulin)、α1抗胰蛋白酶(α1AT)、铜蓝蛋白(Caeruloplasmin)、结合珠蛋白(Haptoglobin)、转铁蛋白(Transferrin)、载脂蛋白A（APO-A1）、载脂蛋白B（APO-B）等。C反应蛋白(CRP)-超敏CRP是一种由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，是在炎症和组织坏死疾病的急性期出现于病人血清中的一种糖蛋白，它能与肺炎双球菌的荚膜成分C-多糖蛋白质起反应，故称为C-反应蛋白。具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞吞噬作用。正常值为：800-8000μg/L。CRP是急性时相反应的一个极为灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，CRP可作为风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等的随访指标。细菌和病毒感染鉴别，细菌感染急性期一般均增高，病毒感染多数不变。国外有研究认为，CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。此外，最近一项研究发现，血中高浓度的CRP是结肠癌发病的危险因素，并认为CRP可能是结肠癌的一个早期标志物。免疫球蛋白及亚类其浓度在不同年龄段有所差异，在某些疾病情况下，这些指标的浓度将出现升高或降低，从而具有疾病诊断价值。IgG：正常情况下，脐血7.6～17g／L，新生儿7.0～14.8g／L，0.5～6月3～10.0g／L，6月～2岁5～12g／L，2～6岁5～13g／L，6～12岁7～16.5g／L，12～16岁7～15.5g／L，成人6～16g／L。在慢性肝病，亚急性或慢性感染，结缔组织疾病，ＩｇＧ骨髓瘤，无症状性单克隆ＩｇＧ病等，出现增高；在遗传性或获得性抗体缺乏症，混合性免疫缺陷综合症，选择性ＩｇＧ缺乏症，蛋白丢失性肠病，肾病综合症，强直性肌营养不良，免疫抑制剂治疗等降低。免疫球蛋白及亚类IgA：正常情况下，脐血0～50mg／L，新生儿0～22mg／L，0.5～6月3～820mg／L，7月～2岁140～1080mg／L，2～6岁230～1900mg／L，6～12岁290～2700mg／L，12～16岁810～2320mg／L，成人760～3900mg／L。在慢性肝病，亚急性或慢性感染性疾病（如结核、真菌感染等），自身免疫性疾病（如ＳＬＥ、类风湿性关节炎），囊性纤维化，家族性嗜中性粒细胞减少症，乳腺癌，ＩｇＡ肾病，ＩｇＡ骨髓瘤等情况下增高；在遗传性或获得性抗体缺乏症，免疫缺陷病，选择性ＩｇＡ缺乏症，无γ－球蛋白血症，蛋白丢失性肠病，烧伤等。抗ＩｇＡ抗体现象，免疫抑制剂治疗，妊娠后期等情况下降低。免疫球蛋白及亚类IgM：正常情况下，脐血40～240mg／L，新生儿50～300mg／L，0.5～6月150～1090mg／L，6月～2岁430～2390mg／L，2～6岁500～1990mg／L，6～12岁500～2600mg／L，12～16岁450～2400mg／L，成人400～3450mg／L。在胎儿宫内感染，新生儿ＴＯＲＣＨ症群，慢性或亚急性感染，疟疾，传染性单核细胞增多症，支原体肺炎，肝病，结缔组织疾病，巨球蛋白血症，无症状性单克隆ＩｇＭ病等情况下增高。在遗传性或获得性抗体缺乏症，混合性免疫缺陷综合症，选择性ＩｇＭ缺乏症，蛋白丢失性肠病，烧伤，抗Ｉｇ抗体综合症（混合性冷球蛋白血症），免疫抑制剂治疗等情况下降低。IgG和IgA亚类IgG有四种不同的亚类，IgA有两种不同的亚类。每种亚类具有不同的功能，其含量过低或过高或者缺陷会导致相应的免疫功能低下，造成相应的疾病的发生。儿童常见的反复呼吸道感染、经常腹泻、发育迟缓等症状以及经常发生的许多呼吸道疾病如中耳炎、鼻窦炎、肺炎、气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张以及哮喘等疾病，往往都与IgG或IgA亚类缺陷有关。补体C3和C4正常情况下，C3(β1C-球蛋白)800～1550mg／L，C4(β1E-球蛋白)130～370mg／L，血液补体含量与活度在许多病理情况下都会发生变化。所以，临床上应动态观察补体水平的变化。补体含量下降并不一定代表免疫功能障碍或免疫缺陷，因为在缺血、凝固性坏死和中毒性坏死时，组织能释放较多的蛋白分解酶，导致补体溶血活度和补体组分的下降。血补体浓度升高：见于各种炎症性疾病及阻塞性黄疸，急性心肌梗塞，溃疡性结肠炎，糖尿病，急性痛风，急性和急性甲状腺炎，急性风湿热，皮肌炎，多发性肌炎，混合性结缔组织病，结节性动脉周围炎等。抗链球溶血素O(ASO)A群溶血性链球菌的代谢产物刺激机体产生的抗体。ASO升高见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如：感染性心内膜炎、扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎。ASO在溶血性链球菌感染后一周开始升高，4～6周达高峰，并持续数月，故ASO增高提示曾有溶血性链球菌感染，但不一定是近期感染。链球菌感染后ASO动态升高，结合CRP升高及血沉阳性，有利于风湿热的诊断。高胆固醇血症、巨球蛋白血症、多发行骨髓瘤患者，ASO也可升高。类风湿因子(RF)RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，RF可分为IgM、IgG、IgA、IgE四型。类风湿性关节炎（RA）患者的阳性率为70％～80％，其中尤其以病变广泛、病情严重、病程长、活动期及有关节外病变者的阳性率高、滴度高并长久存在。除类风湿外，ＲＦ还见于正常人和其他疾病，例如正常人，尤其老年人，阳性率占５％－１０％；各种感染性疾病如乙肝、结核病、亚急性细菌性心内膜炎和慢性支气管炎等；结缔组织病如红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、血管炎、硬皮病、预防接种后以及某些恶性疾病。在这些疾病中，ＲＦ的阳性率可达１０％－７０％。因此，在RA的诊断上，一般认为RF只有参考价值而无特异性诊断价值。前白蛋白(Prealbumin)为肝内合成的糖蛋白，血中半寿期极短，故可作为营养不良的诊断、检测及肝病的诊断。作为早期肝功能操作指示，比ALT特异，比白蛋白敏感。正常参考值范围：成年男女为250-----400mg/L；儿童125-----200mg/LPA是负性急性时相蛋白。在炎症和恶病质（如恶性肿瘤等）中，CRP和酸性糖蛋白升高时，PA则可见迅速降低。如果前白蛋白继续保持低水平或进一步降低，提示预后不良。在肠道或肾脏的耗蛋白性病变时，血清PA浓度也会相随降低。何杰金氏及青春发育期少年，其血清PA浓度升高较显著。白蛋白(Albumin)正常值：35-55g/L高：脱水和血液浓缩。降低：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。β2微球蛋白(β2Microglobulin)β2－微球蛋白是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白。正常人血液中β2－微球蛋白浓度很低。血液中升高：肾小球滤过功能下降。炎症或肿瘤。尿液中升高：肾小管受损时，对β2－微球蛋白β2－微球蛋白的重吸收减少，尿液中β2－微球蛋白排出增加，测定时升高。α1抗胰蛋白酶(α1AT)α1-抗胰蛋白酶是一种特异性抑制丝氨酸蛋白水解酶的蛋白酶抑制物。血液中正常值：2~3g/L。缺陷通常有遗传原因。浓度低于正常水平的30-40%时，肝脏和肺部疾病相关的临床表现（肝硬化、支气管扩张、胰腺纤维化）才会明显出现。儿童通常受到肝脏疾病影响，而成人更多的为肺部疾病。DIC、甲亢和十二指肠溃疡等，血中α1AT可减少。升高大多数是由于感染或炎症的急性期反应引起。这种情况下，α1-抗胰蛋白酶浓度较正常情况3倍升高。在妊娠和口服避孕药后，α1-抗胰蛋白酶也可升高。铜蓝蛋白(Caeruloplasmin，CER)属2糖蛋白，是铁氧化还原酶，又称铁氧化酶，由肝脏合成，含6~8铜原子而呈蓝色，故名铜蓝蛋白。升高者有妊娠、服雌性激素和甲状腺素者、坏死、传染（新近感染的一种指标）。恶性肿瘤、矽肺等。CER是尘肺最灵敏的早期诊断指标，早于肺部X线片的改变。降低者有肾病综合症，低蛋白血症（营养不良，胃肠道患者）、急性肝炎、严重肝损伤、多发性硬化等。Wilson氏病（肝窦状核变性，是一种遗传性病变）CRE明显减少。转铁蛋白(Transferrin，Tf)Tf是一种能结合三价铁的糖蛋白。是血浆中主要的含铁蛋白质，代表了机体铁的贮量。它负责运输由消化道吸收的铁和由红细胞降介释放的铁。正常值：成人为2.20-4.0g/L；新生儿为1.30-2.75g/L降低可见于如下疾患:急性肝炎(开始↗;后↘；)肝病(重症肝炎肝硬化慢性肝慢迁肝急肝),肾病综合症、蛋白丢失症、甲状腺疾患。增高可见于:妊娠、缺铁性贫血、急肝早期