骨科临床技能培训

骨科临床技能培训印尼海啸中遇难死者的照片美国9.11事件图片美国9.11事件现场现场急救1骨科急救的处理技术及相关知识2运动系统力学检查及相关知识3骨科基本技术操作创伤被认为是现代文明的“孪生兄弟”。创伤约占全球死亡率的7%，是美国45周岁以下人群死亡的首要原因。目前在我国，每年死于各类创伤的总人数已达70万，在人口死因构成比中占第四位。我国把院前急救-院内急诊-危重症监护三个部门紧密联系起来，形成了急救三链环，即现代急诊医疗体系（EmergencymedicalservicesystemEMSS），以提高整体救治水平，降低创伤的死亡率。对于现场急救来说，时间就是生命。传统的急救观念和急救模式还不能满足现场急救的需求，对于许多处于生死边缘的伤员丧失了最宝贵的几分钟、十几分钟的“抢救生命的黄金时间”。因此提倡和实施现代救护的新概念和掌握院前急救的基本技能势在必行，创建流动便携式ICU病房和EMSS是实现这一目标最重要的步骤。目前在全球范围内存在着多种创伤急诊医护模式，其中主要的有两种模式，即英美模式和法德模式。B（breathing）呼吸C（circulation）循环D（decision）决定E（examination）检查初步检查的程序A（airway）气道程序具体步骤A（airway）气道首先检查伤者的气道是否通畅，有无呼吸困难，口唇发绀，如有气道不通畅的表现，则应检查有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内有无异物、有无大量分泌物阻塞于气道内等。此时首先应托起下颌使舌根上抬、取出异物、吸出分泌物等，这些措施有时可以迅速改善气道的通畅。B（breathing）呼吸用耳听、眼看、观察伤者的呼吸状况，注意其呼吸频率、幅度和方式，听诊双肺，了解呼吸音的强弱、是否对称和有无罗音。观察5秒钟左右，如无呼吸音，应立即做人工呼吸。C（circulation）循环应检查伤者脉搏的频率是否规则、是否有力、心音是否响亮、血压是否正常并观察四肢末梢血循环等。尤其应迅速判断有无心跳骤停，如果发生心跳骤停，应毫不犹豫地立即开始心肺复苏。D（decision）决定根据以上对伤者呼吸、循环方面所作的初步检查，应迅速对伤者的基本情况作出评估，即决定要采取哪些紧急的抢救措施。E（examination）检查经过上述基本检查和初步处理，如伤情需要和时间许可，再做进一步检查，包括受伤部位的详细检查。骨科急救的处理技术及相关知识先止血后包扎，先固定后搬运先近后远先急后缓先重后轻先抢后救原则骨科急救的处理技术及相关知识首要任务是保持呼吸道通畅安全转送至医院稳定病情完成现场生命抢救主要任务短时间内迅速完成心肺复苏建立输液通道止血包扎控制活动性出血和脏器脱出四肢、脊柱骨折的妥善复位及固定减少并发症、后遗症和残疾的发生率41235基本技能要求程序脱险→检伤分类→现场急救→转送医院基本技术搬运固定止血包扎骨科急救的处理技术及相关知识基本技术搬运固定止血包扎骨科急救的处理技术及相关知识出血的种类血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织间隙或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为凶险，必须及时止血。按照损伤血管的不同，可分为：①动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的大量血液。②静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。③毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。出血的临床表现成人的血液约占其体重的8％，失血总量达到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险指压法加压包扎法止血带止血法填塞法绞紧止血法屈肢加垫止血法止血方法止血的方法----指压法颞浅动脉——外耳道前方面动脉——下颌角下缘颈总动脉——胸锁乳突肌中段内侧，压向第五颈椎横突锁骨下动脉——锁骨中点上方的锁骨上窝内肱动脉——上臂内侧中段肱二头肌内侧沟指动脉——手指两侧指根部股动脉——腹股沟韧带中点下方腘动脉——腘窝偏内侧足背动脉——第一、二跖骨基底部之间胫后动脉——内踝下方A.颞浅动脉C.颈总动脉B.面动脉头面部指压动脉止血法止血的方法----加压包扎法以干净敷料压住伤口绷带或布带适当加压包扎，松紧适度止血的方法----止血带止血法先将患肢抬高2～3分钟或加压驱血止血带不可直接与皮肤接触上肢一般绑在上臂中上1/3处，下肢一般绑于大腿中下1/3处；前臂及小腿不适宜绑扎止血带加压不得过紧，以远端脉搏消失、出血停止为度连续压迫止血时应每隔1小时左右恢复血流1～2分钟已上止血带的患者必须有显著标志，并注明时间松止血带前，需先补充血容量，作好充分止血准备止血带止血法下肢压力50~70kpa（380~500mmHg）上肢压力35~40kpa（250~300mmHg）止血的方法----填塞法用干净布类填于创口内临时止血缺点：止血不彻底，增加感染机会止血的方法----屈肢加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。骨折或关节脱位者不能使用止血的方法----绞紧止血法把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定骨科急救的处理技术及相关知识基本技术搬运固定止血包扎包扎目的①保护伤口，减少感染的机会。②通过固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减少伤员痛苦③防止骨折断端刺伤邻近血管和神经等并发症④压迫止血操作要点①要求轻快、稳、准、牢靠②掌握“三点一走行”即绷带的起点、止点和着力点（多在伤处）和走行方向顺序③松紧适度，过紧会影响肢体血液循环，过松则起不到包扎的作用注意事项①包扎打结的位置应避开伤口和坐卧受压的位置②为骨折制动的包扎应将肢端外露，以便观察末梢循环③用于加压包扎止血时应注明包扎的部位和时间④外用敷料应超过伤口5-10cm包扎常用材料绷带胸腹带四头带三角巾基本绷带包扎法A.环状包扎法B.螺旋包扎法C.疏松螺旋包扎法D.螺旋回返法人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位８字形包扎法：多用于固定关节敷料指尖包扎手指包扎三角巾包扎法头部包扎法额头包扎法（使用窄带）胸部或背部包扎法（使用全巾）托臂包扎法（使用全巾）手掌包扎法全手掌包扎法（使用全巾）手掌部压迫包扎（使用宽折带）肘部包扎膝部包扎肩部及上臂部包扎法臀部包扎足部包扎大腿骨折骨科急救的处理技术及相关知识基本技术搬运固定止血包扎项目操作要点止血要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。加垫为使固定覆贴稳当和防止骨骼突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，使夹板等固定材料不直接接触皮肤。防止继发伤在包扎固定时可以一人握住肢体伤处上方，另一人握住肢体伤处下端向肢体的纵轴线作相反方向的牵引，在伤肢不扭曲的情况下让骨折断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑骨折处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。注意事项固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)端，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。记录记录固定的时间，骨折部位。手部固定肘部固定肘关节固定上臂固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定膝部骨折小腿骨折前臂骨折大腿骨折骨科急救的处理技术及相关知识基本技术搬运固定止血包扎搬运常用方法担架搬运法毛毯搬运法椅子搬运法单人搬运(扶持法、臂抱法、背负法、肩负法、拖拉法）双人搬运（两人抬式、前后抬式、扶持法）三人搬运担架搬运法项目操作要点准备工作①人员准备一般要准备4-6名医护人员，由1人统一指挥②伤者准备应向伤者讲明伤情及搬运事项，争取得到伤者配合③物品准备硬木板、铝合金担架、负压充气垫式固定担架搬运方法①搬运者并排单腿跪在伤者身体一侧，同时分别将手臂伸入到伤员的肩背部、腹臀部、双下肢的下面，保持伤者处于身体水平位置。由指挥者司令，同时站立，迈步，并将伤员放在硬木板床上②如怀疑头颈部有损伤，其操作方法同上，但需再有一专人负责头部的牵引与固定，避免伤者头颈部前屈后伸，左右摇摆或旋转注意事项①用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上②颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头部左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨折时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上③在转运过程中，同样要注意伤者的生命体征和维持好伤者的体位④在救护车上应给伤者输氧、输液做初步的处置等，使伤者能安全转运到附近医院救治脊柱损伤搬运要点脊柱骨折病人不正确搬运方法脊柱骨折病人正确搬运方法毛毯搬运法椅子搬运法单人搬运扶持法臂抱法背负法拖拉法肩负法双人搬运两人抬式前后抬式扶持法三人搬运法骨科体格检查骨科脊柱，关节，创伤，运动医学。随着医学的不断发展，各个方向逐渐细分化，系统化。现代骨科医生既是内科医生又是外科医生脊柱方向专攻脊柱相关疾病。手术治疗主要包括颈椎病，腰椎间盘突出症，脊柱肿瘤，脊柱创伤，脊髓损伤，脊柱感染，脊柱畸形等疾病。创伤方向骨科的一大重要部分。主要诊治疾病范畴为各种类型的新鲜及陈旧骨折和脊柱退行性疾病，包括颈椎、胸椎、腰椎、骨盆及四肢骨与和关节新鲜骨折和急性损伤，脊柱、四肢骨折初次治疗不佳所造成的畸形、骨折不愈合等关节方向专攻与关节有关的疾病。手术治疗退变性膝、髋关节疾患，关节畸形，类风湿性关节炎，股骨头失血性坏死等。运动医学方向是医学与体育运动相结合的一门基础和临床多学科综合性应用医学学科。研究和体育运动有关的医学问题：包括参加运动训练和缺乏运动对健康和病人身体的影响，防治运动伤病，运动在疾病防治和康复中的作用等，以促进生长发育，增强体质，提高运动能力和技术水平。1.北京积水潭医院研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基地，创伤骨科权威医院。擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。2.解放军总院（301医院）研究机构：骨科为国家及全军重点学科。擅长治疗：脊柱外科。3.上海长征医院研究机构：全军骨科研究所。擅长治疗：颈椎病、手部功能重建、关节置换4.北京大学第三医院研究机构：运动医学、脊柱外科的权威医院。擅长治疗：颈椎病、腰椎病、运动创伤。5.广州军区广州总院研究机构：全军创伤骨科中心。擅长治疗：脊柱损伤、四肢骨折和断肢、断指治疗。6.上海瑞金医院擅长治疗：骨肿瘤、骨关节损伤。7.北京大学人民医院擅长治疗：关节炎外科治疗、人工关节置换术。骨科体格检查视诊触诊叩诊动诊量诊神经系统检查基本检查内容骨科基本检查内容(一)视诊观察步态有无异常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称等。骨科基本检查内容(二)触诊检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度等。骨科基本检查内容(三)叩诊为明确骨折、脊柱病变或作反射检查时常用叩诊，如四肢骨折时常有纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。骨科基本检查内容(四)动诊检查关节的活动范围和肌收缩力。先观察患者的主动活动，再进行被动检查。当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。骨科基本检查内容(五)量诊根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。肢体长度测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。CompanyLogo骨科基本检查(六)神经系统检查1．肌张力检查肌张力指肌松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力。CompanyLogo骨科基本检查肌张力低触诊肌肉时松软，伸曲其肢体时阻力减低,关节运动范围扩大。折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)肌张力高CompanyLogo骨科基本检查2．肌力检查需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意