PSA对前列腺癌的诊断

PSA对前列腺癌的诊断价值前言早期前列腺癌通常没有症状对前列腺癌的筛查有直肠指检PSA检测和直肠超声等PSA究竟有多大价值PSA的来源由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主）正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育能力有关血——上皮屏障，避免PSA直接进入血液，维持血液中PSA的低浓度PSA的来源肿瘤发生破坏血——上皮屏障肿瘤细胞分泌的PSA大量增加PSA直接进入血内PSA的影响因素前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等射精（24小时）直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作（48小时）前列腺按摩（1周）前列腺穿刺（1周）药物PSA结果判断血清TPSA4.0ng/ml为异常对初次PSA异常者建议复查当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%（灰色地区）PSA结果判断前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零PSA在6周为零术后PSA的半衰期为33小时据此计算，术前PSA为20ng/ml，术后12天降为零;术前PSA为10ng/ml，术后10天降为零;若术前PSA为4ng/ml，则需要8天PSA0.2ng/ml为生化复发PSA结果判断根治性放疗后3-5年PSA0.5ng/ml,预后较好PSA达到最低值后升高2ng/ml为生化复发PSA结果判断去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断经初次持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌睾酮达到去势水平间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上00.511.522.533.54第一周第三周第五周PSAPSA详解：fPSA/tPSA正常情况活性的游离形式（fPSA）存在当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关国内推荐fPSA/tPSA0.16为正常值PSA详解：PSAdensity(PSAD)血清总PSA值与前列腺体积的比值前列腺体积是经直肠超声测定计算得出PSAD正常值0.15PSA详解：PSAvelocity（PSAV）前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组其正常值为0.75ng/ml/年PSA速率比较适合PSA较低的年轻患者（在两年内至少检测三次PSA)PSAV的计算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2PSA详解：PSA年龄分区正常值随着年龄的增长，前列腺本身体积会增大，血清PSA也会相应升高临床上可需根据患者年龄调整PSA正常值参考值40~49岁：0-2.5ng/ml50~59岁：0-3.5ng/ml60~69岁：0-4.5ng/ml70~79岁：0-6.5ng/mlPSA升高而前列腺活检非恶性的处理第一次前列腺活检结果不是恶性，建议三个月后再复查PSA,如PSA异常,建议再做穿刺如第二次前列腺活检结果仍不是恶性，则：如果PSA10ng/ml,建议1-3个月再做穿刺活检如果PSA10ng/ml,随访并复查PSA,如PSAV超过0.75ng/ml/年，则再做穿刺活检谢谢！