运动系统检查

骨骼系统检查郑州大学一附院骨科肖鹏•运动系统外科：临床上常称为矫形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官。•理学检查physicalexamination：又称体格检查。•运动系统的功能：–作为人体的支架–承担人体的日常生活和劳动功能–保护脏器第一节骨科临床基本检查一：检查注意事项•检查顺序：健远主动患近被动•充分暴露、两侧对比或与正常人对比•全面、反复、轻柔、到位(关节最大限度、肌肉）二：基本检查法•（一）视诊inspection：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况，脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。（二）触诊palpation：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，放射痛，皮肤感觉及温度，肌肉萎缩。•（三）动诊assessmentofmobility：主动、被动和异常活动，与疼痛的关系。关节的活动范围、肌肉的收缩力。如神经麻痹•（四）量诊measurement：–1.肢体长度测量：双侧对称、对比，分段•上肢：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖•上臂：肩峰至肱骨外上髁•前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突下肢：间接—髂前上棘至内踝尖；直接—大转子至外踝股骨：大转子至膝关节外侧间隙胫骨：膝关节内侧间隙至内踝尖–2.肢体周径测量：同一水平、明显–3.关节活动度：四肢关节；脊柱（五）叩诊：叩击痛轴向脊柱Tinel征（六）听诊：关节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，如半月板损伤，弹响髋在神经断离处叩诊时，如肢体末端有蚁行感即表示神经有部分损伤或再生，称Tinel氏征。该试验适用于检查神经损伤恢复平面、皮神经卡压部位的检测。(如由近端向远端叩击，可能Tinel征要向远端延伸4-6cm或更远)，感觉有蚁行感或窜痛时，Tinel试验为﹤﹢﹥。第二节骨科的神经系统检查（一）肌力检查：•0级：无肌肉收缩•1级：有收缩但不产生运动•2级：有运动但不能抵抗引力•3级：能抵抗引力但不能抵抗阻力•4级：能部分抵抗阻力•5级：正常（二）感觉1浅感觉：痛觉、触觉、温度觉2深感觉：关节觉、位置觉3复合感觉：位置觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形感，也称皮质感觉。骨科偶应用（三）反射检查：肌肉放松，等同、对比1浅反射：刺激皮肤或粘膜引起2深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不对称性改变是神经系统病损的重要体征3病理反射：中枢Hoffmann、Babinski等（1）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失时常提示周围神经病损或肌病（2）当一侧病理征阳性，伴深反射亢进、浅反射减弱或消失时，提示锥体束或皮质运动区受损。（3）Hoffmann征在反应强烈或明显不对称时才具有临床意义。•霍夫曼征巴宾斯基反射（四）自主神经检查：植物神经检查1皮肤、毛发、指甲营养状态2皮肤划痕试验3括约肌功能：低位脊髓发生病损时，出现大小便潴留；高位脊髓发生病损时，则出现尿失禁、大便秘结或失禁。第三节各部位检查法–一、肩部–二、肘部–三、腕部–四、手部–五、脊柱–六、髋部及骨盆–七、膝部–八、踝及足部–九、周围及中枢神经一肩部检查•肩关节是全身最灵活、活动范围最大、最容易脱位的关节•由肩胛骨和肱骨构成，胸骨、锁骨也参与活动•视诊：–方肩：三角肌萎缩、肩关节脱位或腋神经麻痹–垂肩：斜方肌瘫痪–翼状肩：前锯肌瘫痪方肩•触诊：喙突、肩峰、肱骨大结节形成等边三角，又称肩三角，骨折、脱位时改变•动诊和量诊：–中立位：上臂下垂屈肘90度–内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上举。肩周炎仅外展外旋受限•特殊检查：–杜加征：手搭对侧肩上，肘部贴胸壁–疼痛弧：冈上肌腱病外展60-120时疼痛肩关节脱位疼痛弧二肘部检查•包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，可伸曲、旋转•视诊：伸直时肱骨内外上髁和鹰嘴在一直线上，屈肘时成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后时，有10-15度外翻角，又称提携角（carryingangle)•触诊：内上髁—屈肌总腱—高尔夫球肘；外上髁—伸肌总腱—网球肘高尔夫球肘（内上髁）网球肘（外上髁）•动诊和量诊：•特殊检查：1腕伸肌紧张试验（米尔征Mill征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，外上髁疼痛肱骨外上髁炎2肘外翻挤压试验：伸肘握腕扶肘外翻，疼痛，提示挠骨小头骨折三腕部检查•包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底、桡腕关节、腕中关节、腕掌关节•视诊：用力屈腕，可见掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；鼻烟窝（拇长展、拇短伸、拇长伸）消失提示舟骨骨折•触诊：桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧•动诊和量诊：背屈、掌屈、桡偏、尺偏•特殊检查：芬氏征：握拳尺偏试验—桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验四手部检查•有5个掌骨和14个指骨•视诊：钮孔畸形、杵状指、锤状指、爪形手、并指、多指等•动诊和量诊：•休息位：各肌腱最松弛的位置•功能位：握小球的位置•拇指的内收和外展：与手掌垂直方向•弹响指或扳机指弹响指或扳机指五脊柱检查•颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4•生理弯曲：颈椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸•视诊：–皮肤色素沉着：神经纤维瘤病–腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂–角状后突（结核、肿瘤、骨折）–圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）脊柱侧弯•触诊：–第七颈椎：隆椎–两肩胛骨下角连线：胸7棘突–髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4、5间隙•动诊和量诊：颈段和腰段•特殊检查：–椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲–分离试验：引颈试验：颌下颈脊神经根张力试验：EatenLasequard征：推颞部腕部牵反方向拾物试验：结核Thomas征：腰椎结核、髋关节疾病直腿抬高试验：30-70度有意义拾物试验Thomas征直腿抬高试验1.臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。头部叩击试验：又称铁砧试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小六髋部和骨盆检查•髋关节最大、最稳定，由股骨头、髋臼、部分股骨颈构成•视诊：–屈曲内收：感染–屈曲内收内旋：后脱位–外旋：骨折•触诊：骨盆挤压分离试验•动诊：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、过伸•弹响髋：臀肌挛缩症•量诊：shoemaker线—大转子与髂前上棘连线，在脐上相交•特殊检查：–4字试验：骶髂关节或髋关节病变–托马斯征：髋部病变或腰肌挛缩–Allis征：髋关节脱位4字试验Allis征七膝部检查•人体最复杂的关节•视诊：O型腿、X型腿•触诊：有无积液、压痛•动诊和量诊：屈伸、过伸•特殊检查：–侧方应力试验：内或外侧副韧带损伤–抽屉试验：前或后交叉韧带损伤–浮髌试验：50毫升以上–麦氏征：半月板损伤侧方应力试验抽屉试验浮髌试验麦氏征O型腿、X型腿八踝和足部检查•主要功能是负重，有内纵弓、外纵弓、横弓（维持身体平衡、吸收震荡）•视诊：马蹄内翻、高弓、平足等•触诊：足背动脉—第1、2趾骨之间•动诊和量诊：背伸、跖屈、内翻、外翻马蹄内翻高弓平足九周围和中枢神经检查•桡神经：垂腕；虎口区•正中神经：猿手畸形•尺神经：爪形手•腋神经：方肩•坐骨神经：•胫神经：仰趾畸形•腓总神经：足下垂内翻•肱二头肌腱反射•肱三头肌腱反射•膝腱反射•跟腱反射•腹壁反射•提睾反射•肛门反射•球海绵体反射