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乳腺解剖基础乳腺解剖•乳腺外观位置与形状范围：垂直向介于第2~6肋间水平向介于胸骨旁线与腋中线前后向位于胸前壁浅筋膜内形态：多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；乳头：中央有一短柱为乳头，其表面有15~20个输乳孔；乳晕：周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。位胸前浅筋膜浅、深层之间。分为乳头、晕、皮肤、皮下脂、实质、乳后脂肪层。乳腺解剖学1、乳腺：是由腺泡和乳管构成每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦。2、间质乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。•乳腺的结构主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。乳腺解剖乳腺的血供1、内乳动脉（胸廓内动脉穿支）：分布于乳腺内侧及中央（60%血供），第2至第4肋间穿出。2、胸外侧动脉：腋动脉中段分支，为乳腺上部和外侧的血供（30%血供）。（腋动脉分支：自内向外依次为—胸最上动脉；胸肩峰动脉、胸外侧动脉；肩胛下（胸背）动脉、旋肱前后动脉）。3、肋间动脉：第3至第5肋间动脉穿支，供血给乳房下部。乳腺的动脉1、乳房浅静脉：乳静脉、颈浅静脉，颈前静脉。2、乳房深静脉（与同名的动脉伴行，可进入上腔静脉，与肺转移、骨转移有关）：1）内乳静脉：引流乳腺最大静脉。2）腋静脉。3）肋间静脉。乳腺的静脉乳腺解剖•乳腺神经及淋巴神经：交感神经脊神经淋巴回流：外侧干乳腺细小淋巴管乳晕下淋巴管腋淋巴锁骨下淋巴结总淋巴干内侧干锁骨下V或颈V（右侧）颈V或锁骨下V（左侧）胸导管乳腺的淋巴引流①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结；④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏；⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。乳腺的淋巴引流一、腋窝淋巴结：75％以上的乳房淋巴汇入。具有重要的临床意义。二、内乳淋巴结：乳腺内侧及中央淋巴汇入。位于胸骨旁肋间隙。乳腺的淋巴引流腋窝淋巴结分为5个群①胸肌淋巴结（前群）：位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结。②肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。③外侧淋巴结（外侧群）：位于腋窝侧壁腋动、静脉周围，收集上肢的淋巴。乳腺的淋巴引流④中央淋巴结（中央群）：在腋窝基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上述三群的淋巴。输出管注入尖淋巴结。⑤腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。腋尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。乳房的淋巴引流乳腺的淋巴引流•乳腺淋巴•第I水平淋巴结胸小肌外侧•第II水平淋巴结胸小肌深面•第III水平淋巴结胸小肌内侧重要的解剖结构输乳管窦：有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳房悬韧带（cooper韧带）：皮肤和浅筋膜浅层与浅筋膜深层之间相连的纤维束。（酒窝征）浅筋膜浅层、深层胸肌筋膜乳房后隙：在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙，内有疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，收纳乳房的淋巴。重要的解剖结构腋窝：四棱锥形，1顶1底4壁。腋鞘：内包裹腋动脉、腋静脉、臂丛。外三角和内三角：以肩胛下脉管系统和腋静脉划分。胸锁筋膜：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间，有头静脉、胸肩峰动脉、神经、淋巴管穿过。重要的解剖结构腋鞘重要的神经臂丛神经、胸长神经、胸背神经、肋间臂神经腋静脉肋间臂神经胸背神经经胸长神经