肾脏超声检查

肾脏超声检查学习要求：掌握•肾脏超声检查技术•肾脏超声解剖及正常声像图•肾脏疾病第一节肾脏超声检查技术一、检查仪器探头凸阵探头为佳频率成人3.5MHz小儿5.0MHz二、检查前准备肾脏一般不需特殊准备三、常用的检查体位及方法1、侧卧位经侧腰部扫查右或左侧卧60-90°，以肝或脾为声窗检查右肾、左肾。冠状面显示肾门结构，肾盂及输尿管移行处有无病变，沿输尿管走行自上而下追踪扫查。2、俯卧位经背部扫查观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨影响，不能显示输尿管中下段。3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查适用于膀胱耻骨上纵切、横切连续观察膀胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。四、肾脏的解剖要点（一）形态：•上下两极•内外两缘•前后两面（二）位置与比邻：•腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝•右肾略低于左肾约一个椎体•肾脏并非与脊柱平行肾脏前后与周围组织器官的关系（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）（三）肾脏结构•外围结构：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜•肾内结构：①肾实质：皮质、髓质②肾窦：肾盂、肾盏、肾血管、脂肪肾脏结构—肾血管•肾动脉分为五级，即主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉和小叶间动脉。•肾静脉无阶段性，互相连通成静脉网，最后在肾窦汇合粗大的肾静脉，进入下腔静脉。•左肾静脉较长，绕过腹主动脉前方，穿过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的间隙向右汇入下腔静脉。肾脏的内部解剖第二节肾脏疾病一、肾正常超声图像肾脏长轴切面为椭圆形或豆状形，包膜呈线样高回声，实质为外部环形低回声，其内可见三角形或圆形更低回声肾髓质，呈放射状排列，中部为集合系统高回声，CDFI可见动脉静脉相间的树枝状分布血彩。正常肾脏解剖与超声图像肾脏正常声像图---测量方法正常值：长径10～12cm宽径5～6cm肾脏冠状切面测量肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。肾门病变的显示。肾脏正常声像图---测量方法正常值：厚径3～4cm长径10～12cm肾脏矢状切面测量肾脏矢状面操作方法患者取俯卧位，探头置于背部脊肋下方纵向扫查，探头标记朝向患者头侧，可观察到肾呈椭圆形或卵圆形，包膜清晰、光滑。肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此切面用于腹部气体多，经腹探查肾脏显示不清晰的受检者。肾脏正常声像图---测量方法厚径宽径3～4cm5～6cm肾脏短轴切面测量二、常见肾脏疾病超声表现（一）肾积水尿路梗阻引起肾内尿液潴留，肾盂、肾盏扩张伴肾实质萎缩。1、集合系统分离暗区15mm；2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规则扇形无回声区。3、重度肾积水时，肾实质菲薄，集合系统被巨大的无回声液暗区代替，其内见不完全分隔光带，呈“花瓣征”。轻度积水：液暗深约20-30mm；中度积水：液暗深约30-40mm；重度积水：液暗深度＞40mm。轻度肾积水重度肾积水鉴别诊断：（1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后复查无回声区明显减小或消失。妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢复。（2）重度肾积水与多囊肾鉴别：重度肾积水单侧多见，多囊肾一般为双侧；前者扩张之肾小盏大小较一致，而后者囊性无回声区大小不等；前者无回声区相互连通，而后者不相通；前者尚残存少许肾实质，而后者无正常的实质回声；多囊肾往往与多囊肝、多囊脾并存，而肾积水无此现象。（二）肾囊肿【超声诊断】1.肾实质内、集合系统内或突向肾轮廓外的单个或多个囊性暗区；2.囊性暗区包膜回声清晰、平滑，后方回声增强；3.合并感染或出血时，暗区内出现漂浮光点；4.CDFI：暗区内无血彩，周边可有绕行血管血彩。肾囊肿（多发性）肾囊肿（单发）【鉴别诊断】1、肾囊肿与肾脓肿肾脓肿虽也表现为肾实质内无回声暗区，但边界模糊不清，脓肿内有斑点状稍高回声，结核性脓肿，可见强回声钙化斑，后方伴声影。结合病史，有发热、腰痛，白细胞计数升高，与肾囊肿鉴别。2、肾盂旁囊肿与肾盂积水鉴别前者使肾窦受压迫、变形，不对称，后者使肾窦分离扩张，前后对称；肾盂积水常伴结石或肿瘤声像，囊肿侧常不会出现。（三）多囊肾是一种先天性疾病，双肾同时累及，可同时伴有多囊肝、多囊脾等【超声诊断】1.双肾明显增大，形态结构失常，轮廓欠清；2.双肾全部或大部分为无数大小不等互不相通的囊性暗区占据；3.常合并多囊肝、多囊脾；4.CDFI：各囊壁间有花色血彩、分布杂乱，肾动脉血流量减少多囊肾多囊肾【鉴别诊断】多囊肾与多发性肾囊肿鉴别1、前者常双肾发病，后者多为单侧；2、多囊肾肾脏显著增大，多发性肾囊肿局部增大；3、多囊肾囊肿无数，大小不等，布满全肾，后者囊肿散在，数目相对较少；4、多囊肾残存肾实质回声增强，后者残存肾实质回声正常。（四）肾肿瘤1、肾细胞癌成人常见的肾脏恶性肿瘤，男性多于女性【超声诊断】（1）肾脏切面变形、局部增大；（2）实质内可见占位病灶，形态多不规则，多为低回声不均质；（3）包块内可出现液化、坏死、出血的混合回声（4）CDFI包块内部一般血彩丰富，周边绕行血彩明显；（5）晚期患者肾门、腹膜后可探及肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉可见癌栓肾癌超声图像（血彩丰富）肾癌超声图像（血彩丰富）2、肾母细胞癌小儿中的肾脏恶性肿瘤，又名肾胚胎瘤或Wilms瘤，多发于2－4岁。【超声诊断】（1）病变侧肾脏形态失常；（2）肾脏切面可见占据部分或大部分的非均质性包块；（3）包块一般较大，内部可出现液化坏死；（4）部分患儿有阻塞性肾盂积液；（5）CDFI包块内血供丰富。肾母细胞瘤肾母细胞瘤（同一病人血彩）3、错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌、脂肪组织交错构成，又名血管平滑肌脂肪瘤。【超声诊断】（1）肾实质内类圆形高回声结节；（2）结节边界清晰，内部回声均匀；（3）多为单发；（4）CDFI一般无血彩显示；（5）偶见巨大错构瘤。肾错构瘤4、肾盂肿瘤发生于肾盂粘膜的肿瘤，其发生率低于肾细胞癌。【超声诊断】（1）集合系统内沿肾盂分布的低回声肿块；（2）病灶较大时伴有肾盂积液；（3）CDFI肿块周边血彩绕行，内部可有血流信号；（4）侵犯输尿管、膀胱可表现相应部位肿块及输尿管扩张；（5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。肾盂癌肾盂癌（同一病人血彩）【鉴别诊断】1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、肾盏畸形或肾积水。２、肾肿瘤与肾脓肿肾脓肿有明显的感染病史，早期脓肿为边缘不规则，边界不清楚的低回声区，脓肿形成时为无回声区；当肾肿瘤出现坏死、液化，亦为无回声区，但肾肿瘤患者肾活动度正常，肾脓肿则活动度受限，此外肾肿瘤无感染病史。３、肾癌与肾囊肿肾囊肿边缘光滑锐利，后方回声增强，肾癌边缘欠清晰，无后方回声增强。必要时超声引导下穿刺活检。（五）肾结石肾脏疾病中最常见的多发病，有地区性发病率高的趋势，邵阳地区发病率较高。【超声诊断】（１）肾脏集合系统内出现强光团伴声影，形态可规则或不规则，大小不一；（２）引起梗阻可出现肾盂、肾盏的积液暗区；（３）可单发或多发，可一侧肾脏也可双侧肾脏同时出现。肾结石（单发）肾结石、输尿管结石并肾积水【鉴别诊断】１、肾结石与肾内钙化灶鉴别两者均为强回声，但结石密度较高，伴声影，钙化灶一般无声影；结石位于肾窦或肾窦边缘，而钙化多位于肾皮质或包膜下。２、肾结石与肾钙质沉着症肾钙质沉着症通常不伴声影，可与结石鉴别。肾内钙质沉积症声像（六）肾结核肾结核多为原发性肺结核经血行播散而来。【超声表现】（１）肾外形早期可无明显变化；病灶局限时表现为肾脏局限性增大；病灶波及全肾时肾弥漫性增大；全肾钙化时，肾变小且轮廓不清。（２）回声病灶回声减低，边界模糊，干酪样坏死回声为低回声或无回声，内夹杂斑点状回声，纤维化时可见高回声光点、光带；钙化时为斑点状强回声伴声影。（３）肾窦受压，变形，显示不清。肾结核超声肾结核超声肾结核超声（七）肾外伤肾外伤可因闭合性或开放性损伤引起。主要临床症状疼痛、腰腹部肿块、血尿、休克等【超声表现】（１）肾挫伤包膜完整，肾实质内局限性的不规则回声增强区，可见小片状低回声或无回声区；包膜下血肿表现为包膜下与实质间新月形或梭形低回声区。右肾上极血肿左肾皮质内血肿声像（２）肾实质裂伤包膜不连续，回声中断，包膜外见无回声区或低回声包绕，肾实质裂伤处可见低回声血肿。（３）肾广泛性撕裂包膜不连续，实质回声中断，甚至完全断裂或破碎成数块。肾结构模糊不清，肾周大量积液形成无回声区。左肾周血肿声像左肾上极裂伤声像肾周围出血超声（八）肾先天性异常１、先天性孤立肾【超声诊断】（１）一侧肾区无肾脏切面图像；（２）对侧肾脏代偿性增大。２、先天性肾发育不良【超声诊断】（１）一侧肾区探及小肾脏切面，各径线小于正常；（２）患肾脏轮廓稍模糊，结构欠清晰，回声高于健侧肾脏；（３）CDFI患肾血彩稀少；（４）对侧肾脏代偿性增大先天性肾发育不全声像３、异位肾肾发育过程中肾脏没有上升或上升超过肾窝部位，出现在腹盆腔、髂腰部、对侧腹盆腔、甚至胸腔。【超声诊断】（１）一侧肾区无肾脏切面图像；（２）同侧腹盆腔、髂腰部、胸腔或对侧腹盆腔探及肾脏切面，形态欠规则，通常小于正常；（３）CDFI：顺血彩追寻有利于发现、判断异位肾异位肾（左图为盆腔异位肾）４、马蹄肾先天性融合肾中对侧融合肾畸形。【超声诊断】（１）双侧肾区肾脏切面形态异常；（２）腹主动脉、下腔静脉前方出现横跨连接双侧肾脏下极的实质性切面回声，内部回声类似肾实质；（３）CDFI：连接部实质血彩分布走行类似肾实质。马蹄肾（横跨腹主动脉）（九）胡桃夹综合征