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结肠镜检查术邯郸中心医院消化内科杨铸锋概述是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、最可靠的手段。20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床，80年代开始使用电子结肠镜。结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐步普及。结肠镜检查适应证原因不明的下消化道出血原因不明的腹泻结肠息肉、早期癌的诊治钡灌肠有病变者原因不明的低位肠梗阻腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者大肠手术后随访复查大肠癌普查结肠镜下各种治疗术结肠镜检查禁忌证严重心肺功能不全可能出现心脑血管意外者休克、腹主动脉瘤患者急性腹膜炎、结肠穿孔极度衰弱不能耐受者相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病患者或不能配合者可行无痛结肠镜结肠镜检查术前准备肠道准备–成败关键：肠道的清洁程度。–清洁灌肠，不能清洁右半结肠；–饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶。如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。结肠镜检查术前准备清洁肠道–口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用CO2和NO2等惰性气体置换）。易产生泡沫。–番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。结肠镜检查术前准备清洁肠道–聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。目前常用，有较好效果。–硫酸镁：口服硫酸镁20～30g。–蓖麻油+灌肠清洁肠道法：前晚服用蓖麻油，术前2～3小时清洁灌肠。结肠镜检查术前准备术前用药–解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用654-2术前十分钟肌注。–镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。–静脉麻醉：无痛结肠镜。–肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～3分钟即可。结肠镜操作方法分类结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国内多采用双人法，日本95％采用单人法。单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点，已成为国际上流行的操作法。日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国内专家的推崇。结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95－100％。结肠镜操作特点操作特点–一个长的、可弯曲的、镜身前端可变换方向的镜子；–插入一个长的，可弯曲的肠腔内；–肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测；–操作手法和具体过程及细节不可预测。易于发生弯曲的部位结肠镜操作要点寻腔进镜不进则退寻腔进镜——基本原则–镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。不进则退——非常重要–进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。插镜的基本方法少充气，多吸引–肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。寻腔进镜结合滑镜–寻腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。去弯取直–借助手法或器械使镜身取直。急弯变慢弯，锐角变钝角–这是最基本的原则。取直镜身单人法的基本技术与技巧操作的基本姿势–病人左侧卧位，医生站其身后。–左手与胸平行，右手距肛门20～30cm，用拇指与食指握镜。右手握持内镜距离适当–保持距肛门20～30cm。以肛门为支点。保持肠壁与内镜的适当距离–肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适当的距离是插入的先决条件。单人法的基本技术与技巧缩短肠管与取直镜身–镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要，可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。也就是不进则退的目的。内镜的自由感–右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状。–可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。单人法的基本技术与技巧吸引–吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为钝角。–应始终送气不过量。操作不顺利时，多用吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。单人法的基本技术与技巧拐弯时取最短路径透明帽辅助单人法的基本技术与技巧变换体位与手法推压–变换体位利用重力改变肠管的走向。–一般规律：左侧卧位是基本体位。到达脾曲之前－左侧卧位，脾曲至横结肠中央－右侧卧位，横结肠中央至升结肠－左侧卧位，升结肠末端至盲肠－左侧或仰卧位。–小技巧，必要时，助手按压腹部。变换体位与手法推压精髓—寻腔进镜，不进则退寻腔–必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点：进进退退、注气调钮、旋转镜身。跟腔–准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机，二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。滑进–在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻力不大。有一定危险性。精髓--寻腔进镜，不进则退拉镜–使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要领：越过弯角，使镜头保持一定的角度，缓慢退出镜身，视野可能前进或不动，直到视野后退停止退镜。防襻–当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。必须掌握的基本功定位：根据进镜深度（取直镜身时）。–肛门至直乙移行部约15～18cm–降乙移行部20～30cm–脾曲约40～45cm–肝曲约60～70cm–盲肠约70～90cm结肠镜检查并发症肠穿孔–常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。结肠出血–服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检时；息肉电切除时。结肠镜检查并发症肠系膜、浆膜撕裂–较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。心脑血管意外气体爆炸–少见。多在治疗时。感染–极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症。总结陈词三个阶段：1．完成结肠镜检查----熟悉结肠镜原理、性能、给水给气、旋钮角度、光源等。熟悉操作技术技巧。2.快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤完成一定的例数，有了感觉！你也会说：“无他，唯手熟而！”3.终极目标：“五到”既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一，指哪打哪！祝大家早日成为结肠镜“五到高手”谢谢！！