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结直肠癌的护理概述结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄41~50岁。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤结构图发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关病因饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动病理分型肿块型：肿瘤向肠腔生长浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润病理分期采用Dukes法A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移临床表现（结肠癌）1.排便习惯、粪便性状（最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液2.腹痛早期症状之一3.腹部肿块4.肠梗阻一般属结肠癌晚期症状5.全身表现贫血、消瘦、乏力、低热等.晚期可出现恶病质右半结肠左半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状临床表现（结肠癌）临床表现（直肠癌）1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状3.癌肿破溃感染症状血便是直肠癌最常见症状4.其他症状晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状辅助检查初筛手段大便潜血试验内镜检查钡剂灌肠直肠指诊是诊断直肠癌最重要方法其它：B超、CTCEA(血清癌胚抗原）最有效、最可靠是定位、定性的方法治疗方式（结肠癌）以手术切除为主的综合治疗1.结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术2.化学药物治疗是根治性手术的辅助疗法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案治疗方式（直肠癌）手术切除是主要治疗方法1.直肠癌根治性手术局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术2.姑息性手术晚期病人可行乙状结肠双腔造口3.非手术治疗化疗放射疗法局部治疗中医药治疗基因治疗等护理护理评估护理诊断及医护合作性问题护理目标护理措施护理评价护理评估1.术前评估健康史身体状况心理-社会状况2.术后评价评估手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复、并发症及预后护理诊断及医护合作1.焦虑与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关2.知识缺乏与缺乏疾病和手术的相关知识有关3.自理能力缺陷综合征与手术创伤、术后引流及结肠造口有关4.自我形象紊乱与结肠造口的建立和排便方式改变有关5.潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等护理目标1.病人焦虑缓解或减轻2.了解疾病、手术及康复的相关知识3.能自理或自理能力提高4.能适应自我形象的变化5.术后并发症能得到预防或及时发现和处理护理措施术前护理术后护理健康教育术前护理饮食肠道心理术前护理1.一般护理病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；提高病人对手术的耐受力2.肠道准备避免术中污染、术后腹胀和切口感染（1）传统方法：①控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；②清洁肠道：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁15~20g，每日上午服用。术前2日每晚用1%~2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠；③药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；④术前病人应补充维生素K术前护理（2）全肠道灌洗法病人术前12~14小时开始服用37℃左右等渗平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用（3）口服甘露醇肠道准备法病人术前1日午餐后0.5~2小时内口服5%~10%的甘露醇1500ml左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁用3.术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管4.心理护理了解病人心理做好解释安慰工作必要的健康教育术前护理饮食指导3高1低高蛋白高热量高维生素少渣饮食心理护理结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗术前护理术后护理体位：去枕平卧6小时并发症预防：切口感染、坠积性肺炎结肠造口护理：氧化锌软膏饮食活动：肛门排气后少量流食管路护理：固定、观察、通畅、无菌、严密观察病情术后护理1.一般护理（1）体位病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流（2）饮食术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。2.病情观察血压、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料3.引流管的护理保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。骶前引流管一般保持5~7天术后护理4.结肠造口的护理（1）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等（2）造口一般于术后2~3天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异常，防止造口肠管坏死、感染（3）造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保护腹壁切口（4）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。（5）正确使用人工肛门袋选择合适的造口袋及时更换造口袋准备备用造口袋术后护理（6）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物（7）造口并发症的观察与预防造口狭窄肠梗阻便秘（8）帮助病人接受造口现实，提高自护能力参与造口护理鼓励病人适应造口，恢复正常生活保护病人的隐私和自尊指导病人自我护理的步骤5.并发症的预防和护理（1）切口感染监测体温变化及局部切口情况；及时应用抗生素；保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后4~7天用1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次）（2）吻合口瘘观察有无吻合口瘘；术后7~10天不能灌肠；一旦发生吻合口瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠外营养支持健康教育1.帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病2.对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，行筛选性及诊断性检查3.做好造口护理的健康宣传4.病人出院后维持均衡的饮食5.鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅6.出院后，3~6个月复查一次。指导病人坚持术后化疗健康指导一级预防：病因预防1食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。2化学预防：非甾体抗炎药、VitE、VitC、VitA等。二级预防：“三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选三级预防对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。应该吃什么——无渣流食少渣半流食少食多餐饮食指导不应该——高脂吸烟饮酒护理评价1.病人焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改善2.是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作3.能否自理，或自理能力是否提高，能否正确护理造口4.对造口的态度，能否接受造口，及有无不良情绪反应5.术后并发症是否得到预防，是否及时发现和处理并发症