【精品课件】颈肩腰腿痛康复

颈椎病康复定义颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及其继发性病变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征的综合征发病率约10%-20%，好发于中老年人，尤其40~60岁为高发年龄，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异，好发部位依次为C5-6，C6-7，C7-T1病因颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化另外发育性颈椎椎管狭窄、头颈部的慢性劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素发病机制尚不清楚一般认为与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是随年龄增长而进行的长期病理过程退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少，胶原类型改变，细胞、基质纤维异变，结构紊乱；髓核及纤维环失去原来的生物力学性能，椎间盘的承载能力及应力分布异常，椎间隙逐渐变窄20岁左右椎间盘开始退变，60岁左右的老年人常有多节段退变颈椎椎体小，上下关节突的关节面几乎呈水平面横突孔：椎动脉及椎静脉通过椎间孔：脊神经通过第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起称颈动脉结节，颈总动脉经其前方，暂时性止血压迫此处钩椎关节Luschka3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节过度增生肥大，使椎间孔狭窄，压迫脊神经产生症状神经根型累及神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病好发于C5、6，C6、7及C4、5间隙好发于50岁左右，颈部损伤，长期伏案工作而劳累，或“落枕”常为发病诱因颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛C6：拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失C7或C8：中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失C5：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱脊髓型大多数发病在50岁左右，男性多于女性，起病缓慢，逐渐加重或时轻时重手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见主诉，有些有尿急、尿频或排尿困难及胸或腹部束带感肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛，大多数Hoffmann征Rossolimo征，部分有Babinski征阳性，针刺觉及温觉减退，深感觉往往正常一般为不完全性的，常常累及两或三个节段，损害也可能偏于一侧临床症状与体征并非完全相同，上下肢或左右侧的体征常有程度差异交感神经型40岁左右发病者居多，女性多见，会计，打字员，描图员，计算机操作者等伏案工作人员好发病主观症状多，客观体征少头昏头痛，颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛，面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝，眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视，耳鸣或耳聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等椎动脉型椎-基底动脉供血不足典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调甚至跌倒，但意识清醒卧床休息数小时，多至数日症状可消失，症状严重者或病程长久者可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状混合型具有2组以上症状者，通常以某型为主，伴有其他型的部分表现诊断原则确立颈椎病诊断必须具备三个条件具有比较典型的症状和（或）体征颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系一般状况评定颈椎活动范围测定肌力测定感觉和反射疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定影像学评定ADL评定专项评定颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤的评定和脊髓型颈椎病的功能评定日本骨科学会（JOA）对脊髓型颈椎病的17分评定法应用较为普遍，17分为正常，分数越低表示功能越差上肢运动功能4分（持筷），下肢运动功能4分（行走），感觉6分，膀胱功能3分压颈试验ForaminalCompression(Spurling’stest)又称椎间孔挤压试验患者坐位，头向患侧倾斜,检查者立于患者背后，双手十指交叉按于患者头顶，双肘屈曲使两前臂贴于患者头颈两则，然后双手掌向下按压头顶，若患者颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性，提示神经根型颈椎病。臂丛牵拉试验患者坐位，颈部微前屈。检查者立于侧后，一手扶头，一手握患手，两手配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神经根型颈椎病。引颈试验Distractiontest即椎间孔分离试验，患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎，如上肢麻痛症状减轻为阳性，提示神经根型颈椎病。椎动脉扭曲试验患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病DifferentiatingbetweenmiddleearandVBIVBItest(vertebrobasilarinsufficiency)Sustained(30’’)neckandheadextensionSustainedneckandheadrotation®&(L)Sustainedneckandheadrotation®&(L)withextensionSustainedneckandheadextensionwithrotation®&(L)Sustained®&(L)quadrantDifferentiatingbetweenmiddleearandVBIDifferentiatingbetweenB.P.andVBITestinsymptomaticpositionUpperlimbtensiontest与下肢的直腿抬高试验相似，臂丛神经张力试验诱发出症状或左右侧不同的感觉为阳性头向对侧侧屈为加强试验，如果出现症状表现改变也为阳性，如果只是牵拉引出症状的加重不能认为是阳性牵拉尺神经（C8-T1）肩下降、外旋并外展10°～90°，手接近耳，屈肘，前臂旋后，腕关节背伸并桡侧偏，伸指，颈向对侧侧屈牵拉正中神经（C5，C6，C7）肩下降并外展120°，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，颈部向对侧侧屈牵拉桡神经肩下降、内旋并外展10°，伸肘，前臂旋前，腕关节屈曲尺侧偏，手指屈曲，颈部向对侧侧屈康复治疗卧床休息：注意枕头的选择与颈部姿势物理治疗：蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入（中药、维生素B、碘），超短波，超声波，低频调制中频注射疗法：硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型，交感型及椎间盘突出颈椎牵引运动疗法：颈部肌肉锻炼（Deepneckflexor,chin-in)手法治疗：推拿，关节松动术药物治疗：非甾体类镇痛剂，中药手术治疗经合理的保守治疗半年以上无效，或反复发作并影响正常生活或工作神经根性剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗2周以上仍不缓解上肢某些肌肉尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势康复教育加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施，对于减少和推迟颈椎病的发生、预防或减少颈椎病的复发具有重要的意义。纠正与改变工作、生活中的不良体位长时间工作时应定时改变头颈部体位，定期向远方平视，注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，避免床上屈颈看书、看电视。改善与调整枕头的高度和睡眠状态医疗体操肩周炎康复肩关节内外慢性损伤炎症引起疼痛和活动障碍。五十肩，冻结肩好发于40岁以上，50岁左右，女性多于男性病因迄今不明一般认为是在肩关节周围软组织退变基础上发生；疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因；任何慢性损伤累及关节囊及周围肌肉、肌腱、滑囊可造成非特异性炎症反应急性创伤（骨折、脱位、挫伤），颈椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痉挛均可造成关节囊周围粘连，诱发肩周炎病理分期凝结期（疼痛期）：病变主要位于肩关节囊，肩关节造影显示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连；肱二头肌腱伸展时有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点冻结期（僵硬期）关节囊挛缩，关节周围大部分软组织均受累，胶原纤维变性，组织纤维化并挛缩而失去弹性，脆弱而易撕裂后期喙肱韧带增厚挛缩成索状，冈上、冈下、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高限制其各向活动滑膜隐窝大部分闭塞，肩峰下滑囊增厚，腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在7-12个月或数年后疼痛逐渐缓解进入末期解冻期（恢复期）7-12个月以后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍症状与体征疼痛伴关节活动障碍：疼痛是突出症状，疼痛特点是一般位于肩部前外侧，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、二头肌以及前臂伸面肌肉萎缩无力肩关节活动障碍：早期举臂至头顶困难，患者不能梳头，后期盂肱关节几乎无活动GEPIGuidestotheevaluationofpermanentimpairment永久病损评定指南肩关节功能相当于上肢功能的60%（屈曲相当于肩功能的40%，伸展10%，外展20%，内收10%，内外旋各10%）评定肩关节功能，首先求得肩关节各活动损伤的程度，然后计算出肩关节损伤的百分比，进一步了解整个上肢功能损伤程度不足之处是没有考虑到疼痛、ADL等Constant-Murley法全面、科学、简便总分100分（疼痛15分，ADL20分，ROM40分，肌力25分）疼痛和ADL是患者的主观感觉，ROM和肌力是医生的客观检查疼痛无疼痛15轻度痛10中度痛5严重痛0日常生活活动水平全日工作4正常的娱乐和体育活动3不影响睡眠2手的位置上抬到腰部2上抬到剑突4上举到颈部6上举到头顶部8举过头顶10ROM前屈、后伸、外展、内收分别按下列标准评分（每种活动最高10分，4项最高40分）0-30°031-60°261-90°491-120°6121-150°8151-180°10外旋（最高10分）手放在头后肘部保持向前2手放在头后肘部保持向后2手放在头顶肘部保持向前2手放在头顶肘部保持向后2手放在头顶再充分向上伸直上肢2内旋（最高10分）手背可达大腿外侧0手背可达臀部2手背可达腰骶部4手背可达腰L3水平6手背可达T12椎体水平8手背可达肩胛下角水平（T7水平）10肌力（最高25分）0级01级52级103级154级205级25药物治疗急性期药物控制疼痛消炎镇痛、缓解肌肉痉挛布洛芬0.3g，2次/d，或加用鲁南贝特2片，3次/d局部注射适用于疼痛明显并有固定压痛点患者止痛、松弛肌肉、减轻炎症水肿醋酸泼尼松龙0.5-1ml,加1%普鲁卡因2-5ml，痛点注射，每周1次，2-3次为一疗程物理治疗超短波微波中频红外线关节松动术治疗性锻炼腰椎间盘突出康复（定义）腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰骶神经根或马尾神经而引起的一组临床症状和体征，是腰腿痛最常见原因之一多见于L4、5，L5S1，其次L3、4以单节段发病为主，双节段发病较少年龄以20-50岁多发，随年龄增大，L3、4，L2、3发生突出的危险性增加椎间盘lieberson•椎间盘通过静水压传递压力到纤维环•髓核含水量达80%椎间盘退行性变spineuniversityspinecenteronline•髓核脱水或损伤导致退行性改变椎间盘损伤lieberson•不能传递负荷到纤维环•过多压力作用到纤维环导致撕裂或破裂•椎间盘突出后导致神经受挤压和炎症反应椎间盘连结相邻两个椎体