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老年人常见意外及急症的应急处理一、跌倒二、噎食三、突发胸痛、胸闷四、晕厥五、突发头痛学习内容：表现：如果臀部着地，易发生髋部股骨颈骨折。这时可局部剧烈疼痛。因为有些老人痛觉不敏感，如果骨折两端成角相嵌，甚至还可起立行走，但出现跛行；跌倒时如向前扑到，常可引起股骨骨干、髌骨及上肢前臂骨折，局部疼痛，明显肿胀，甚至出现创口。颅内损伤可当场出现神志变化、剧烈呕吐、耳鼻出血，有的虽然当时清醒，但过一段时间可再出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷。一、影响因素1.生理2.疾病3.药物4.环境•二、应急处理•1.不急于搬动老人•2.迅速检查伤病情•3.求救并保持呼吸道通畅•4.正确处理局部伤情•5.做好病情观察○如果跌得较重，不要急于挪动身体，先看看哪个地方痛。○应先将其置于硬木板上，仰卧位。一时找不到硬木板时，可先就地平躺。○如果腰后部疼痛怀疑有腰椎骨折，应在该处用枕或卷折好的毛巾垫好，使脊柱避免屈曲压迫脊髓。•○如果怀疑有股骨颈骨折，应用木板固定骨折部位。木板长度相当于腋下到足跟处，在腋下及木板端，包好衬垫物，在胸廓部及骨盆部作环形包扎。其他部位骨折，可用两条木板夹住骨折部位，上、中、下三部位用绷带固定。•○有创口者，应用洁净毛巾、布单把创口包好，再用夹板固定。•○头颅损伤有耳鼻出血者，不要用纱布，棉花、手帕去堵塞，否则可导致颅内压升高，引起继发感染。•○头部或臀部着地，出现头痛、呕吐时，是颅内出血的征兆，不可轻视。•三、预防跌倒1.评估和管理危险因素2.做好心理护理3.指导老人动作柔和4.防止直立性低血压5.消除环境中的危险因素6.提供必要的帮助7.坚持锻炼身体•食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原因之一。美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。阻塞气管的食物常见的有肉类、蛋黄和蛋糕、年糕、粽子、元宵、地瓜、包子等。表现：发生噎食时，患者会突然不能说话和呼吸，常用手指向咽喉部，或窒息倒地。一、影响因素1.吞咽功能减退2.进食习惯不良3.食物性状影响二、应急处理1•正确快速识别噎食2•迅速展开急救3•做好记录与交接注意：•噎食者往往来不及送医院抢救。急救措施：一旦发生噎食，在呼叫急救中心的同时，应争分夺秒地进行现场急救操作。•噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在病人上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。（海姆立克）若噎食者不能坐或站立、意识不清、昏迷倒地时，救护者应面向病人，两腿分开跪在病人身体两侧，双手叠放，下面手掌根放在病人的上腹部剑突下、肚脐稍上处，朝病人上腹部做快速向内上方向的挤压动作。三、预防噎食1.坐位进食或床头摇高2.指导老人细嚼慢咽3.进食时集中注意力4.保证食物软烂易咀嚼吞咽一、常见原因1.心血管意外2.胸膜疾病3.胸部外伤4.其他表现：心前区剧烈疼痛有濒死感或窒息感，有时血压会偏低或高，嘴唇发紫，严重时心跳呼吸停止。发病诱因：过度兴奋、激动，都会刺激交感神经末梢和肾上腺素分泌，导致血压升高，心率加快，诱发心律紊乱、心绞痛或心肌梗死，也可造成心跳骤停或猝死。平时无心脏病史的人也可能因过度兴奋而突发心血管意外。心血管意外•○对突发心血管意外者，在急救车未到前，不要轻易搬动和摇晃病人，可在其心前区用力叩击3～5下，如心跳、呼吸还不能恢复，可按照上一条的做法做胸部按压及人工呼吸。•○冠心病患者如出现心绞痛，要绝对卧床，以减少心肌耗氧量，同时舌下含服硝酸甘油等扩张血管的药物。然后送医院抢救。急救措施：•急性心肌梗死是由于冠状动脉严重阻塞或痉挛，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。急性心肌梗塞的患者可有心绞痛的历史，但也可从来没有类似症状。急性心肌梗死患者发病前常有先兆表现，如近期心绞痛发作频繁，持续时间延长，服用硝酸甘油的效果不如以前，还伴有恶心、呕吐等。心肌梗死发作时，疼痛部位、性质与心绞痛相同但更剧烈，持续时间长，有濒死感，同时有面色苍白、出大汗、烦躁、恐惧、恶心呕吐等证状。急性心肌梗塞•立刻让患者就地休息，对其采取和救护心绞痛患者相同的措施，尽快叫救护车。•密切观察患者的呼吸、脉搏和意识的状况。•患者自己不要动，尽快在医务人员的监督下将患者送到有抢救条件的医院。立即采取以下措施：心绞痛•心绞痛是冠心病的一种常见类型，是一时性心脏供血不足引起的。心绞痛是由于向心脏供血的冠状动脉变狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而致痛。心绞痛发作时人会突然出现胸闷、气短、胸骨后疼痛，有压迫、发闷或紧缩感，有时有灼烧感，有时疼痛还放射到左肩、左肩内侧或达手指、下颌、颈部等处，多在从事较强体力活动时发生，一般休息3～5分钟后可缓解。•如果发生心绞痛，应立即采取以下措施：•就地采取坐位、半卧位或卧位休息，切勿活动，以免加重病情。•舌下含服硝酸甘油一片。在血压不低于平时水平的前提下，此药1～2分钟起作用，半小时后作用消失。90%的患者服用硝酸甘油有效，且多在3分钟内生效。血压低者不能服用硝酸甘油。•疼痛缓解后，继续休息一段时间后再活动。•如果疼痛持续不能缓解，应及时呼叫急救车。应急处理1.•保持安静2.•识别原因3.•对症处理三、预防胸痛1.有心血管疾病随身携带药物2.活动有度3.情绪稳定4.膳食合理5.生活规律6.预防胸外伤7.坚持锻炼身体表现：晕厥表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，很快恢复意识。晕厥与眩晕、昏迷、休克不同。眩晕为自身或周围物体旋转感，无意识丧失；昏迷与意识丧失则有较长病程，不会很快恢复；休克为血压明显下降，初期意识多数是清楚的。一、常见原因1.体位2.精神3.低血糖4.心源性•精神性晕厥常因剧烈疼痛、恐惧、空气闷热、针灸、注射时引起，称之为普通晕厥；也可因咳嗽、喷嚏时引起，称为咳嗽晕厥；•因排尿而引起，称为排尿晕厥；•可在久坐、久卧后突然起立时，因体位性低血压引起，称为体位性晕厥；•糖尿病病人可发生低血糖晕厥；•血管神经性晕厥，由血管舒张与收缩发生一过性障碍所引起。•心脏病病人，可因严重心律失常而发生心源性晕厥，出现两眼上翻，口唇发紫，双手握拳，抽搐。原因•二、应急处理•1.立即平卧•2.识别原因•3.对症处理1.立即平卧抬高下肢，促进下肢静脉血液回流心脏，帮助脑正常供血。解开病人衣领、裤带，妇女应松开胸罩，使其呼吸顺畅；有假牙者，应取出。刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。2.识别原因3.对症处理对心源性晕厥（一般有心脏病史），应立即用拳捶击心前区进行复苏，如心跳未恢复还应进行胸外心脏按摩和人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。低血糖晕厥进食糖果或含糖饮料，就近就医。中风晕厥立即拨打120.晕厥急救措施：合谷穴治晕厥合谷穴位于左右手背第一、二掌骨之间，稍靠近第二掌骨处。当病人因中暑、中风、虚脱等原因导致晕厥、不省人事、面色苍白、大汗淋漓时，可用拇指掐捏患者的合谷穴。持续按揉2分钟至3分钟后，晕厥等症状可消失。•三、预防晕厥1.预防直立性低血压引起的晕厥2.预防低血糖引起的晕厥7.坚持锻炼身体，增强体质一、常见原因1.脑血管意外2.偏头痛3.颅内/外病变4.其他•二、应急处理•1.脑血管意外者及时就医•2.止痛•3.协助放松•4.去除病因中风•中风也叫脑卒中，包括两种情况：脑梗死（脑血管被阻塞，使局部脑组织缺血）和脑出血（脑血管破裂出血）。这两种情况的症状相似，紧急处理的方法也一样。患有高血压、心脏病或糖尿病的患者，突然头晕、头痛或晕倒，随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或呕吐、一侧肢体瘫痪等证状，就很可能是中风。表现：剧烈头疼、流口水、吐字不清，有时可能没有明显头疼，只是说话别扭、半边脸及手脚发麻，这时候可能已有脑血栓形成。发病诱因：病人大多有高血压及动脉粥样硬化病史，在情绪出现较大波动，或者因饮酒、长时间打牌、上网等，都可能使血压升高，诱发脑血管意外。急救措施：有条件时可先给病人量血压。脑出血时血压要比平时高，随着病情的加剧血压还会升高。解开病人的领扣。取出假牙。让病人将备用降压药立刻吃下去，如已不能吞服可把药化成水服下。不要盲目搬动病人，病人头位也不宜过高，可不用枕头让病人平卧在床上，头偏向一侧。用冰袋或冷毛巾敷在病人额头上，以减少出血和降低颅内压。•立即采取以下措施：•不要摇晃患者，尽量少移动患者，进口呼叫急救车。•宽松患者的衣服。如果患者清醒，让患者半卧或半卧休息。•如果患者意识丧失，可将患者摆放成侧卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅；取出患者的假牙，及时清理患者口中的呕吐物，防止患者将其吸入肺中。•密切注意患者的意识、血压、呼吸和脉搏，不要给患者进食、喝水。•三、预防1.保持血压稳定2.保持情绪稳定3.避免剧烈运动4.保持大便通畅5.消除环境中的危险因素6.积极治疗原发病7.坚持锻炼身体呼吸、心跳骤停某些原因，患者呼吸突然丧失，抽搐或昏迷；颈动脉、股动脉无搏动，胸廓无运动；以及瞳孔散大，对光线刺激无反应。这就是医生所称的死亡三大特征。○迅速解开患员衣服，清除口鼻内分泌物、假牙等，舌后缩时用舌钳将舌拉出。○患者需仰卧位，头尽量后仰。○立即进行口对口人工呼吸。（1）呼吸骤停的急救人工呼吸方法：患者仰卧，救护员一手托起患者下颌，使其头部后仰，以解除舌下坠所致的呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅；另一手捏紧患者鼻翼两侧，以防吹入的气体从鼻逸出。然后施救者深吸一口气，对准患者口用力吹入，直至胸部略有膨起。之后，救护员头稍侧转，并立即放松捏鼻孔的手，靠患者胸部正压自行呼气，如此反复进行。成人每分钟吸气12-16次，吹气时间宜短，约占一次呼吸时间的1/3。吹气若无反应，则需检查呼吸道是否通畅，吹气是否得当。如果患者牙关紧闭，护理人可改用口对鼻吹气。其方法与口对口人工呼吸基本相同。口对口人工呼吸（2）心跳骤停的急救胸外心脏挤压•胸外心脏挤压的方法是：•○患者应仰卧在硬板上，如系软床应加垫木板。•○救护员用一手掌根部放于患者胸骨下1／2处，另一手重叠压在上面，两臂伸直，依靠护理人身体重力向患者脊柱方向作垂直而有节律的挤压。挤压用力须适度，略带冲击性；使胸骨下陷5厘米后，随即放松，使胸骨复原，以利心脏舒张。按压次数成人每分钟100次，直至心跳恢复。按压时必须用手掌根部加压于胸骨下半段，垂直向下挤压；不应将手掌平放，不应压心前区；按压与放松时间应大致相等。心脏按压时应同时施行有效的人工呼吸。演示感谢聆听！