常见植入物对使用电外科设备的影响

常见植入物对使用电外科设备的影响手术室杨结兰•电外科设备是手术室中最危险的设备！！•电外科设备引起伤害病人的事比手术室其它设备要多参考起搏器厂家的建议电外科设备可能干扰起搏器小心使用电外科设备根据护长对起搏器的依赖程度选择关闭或强制启动模式术前咨询心内科医生的建议尽量采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查起搏器•术前需请心内科医生参与评估功能情况和手术危险系数•准备一个备用的除颤器•在使用电外科设备前关闭ICD•连续ECG和外周脉搏监测•使用双极•如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手术部位•避免电流流经心脏和ICD•患者术后需单独接受相关检查内置式心脏复率除颤器•采用双极电外科模式•如采用单极模式，则尽量缩短激活单极和负极板的距离•使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线•确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属植入物或引导线附近•患者术后需单独接受相关检查体内金属植入物•对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式•对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式•双极电极严禁接触植入物•如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10厘米以上•患者术后需单独接受相关检查耳蜗植入器•尽量选用双极模式•患者术后需单独接受相关检查植入式的机械泵•最好在术前去除助听器•高频泄漏电流可能会干扰助听器•高频电流也可能会损伤两片式无线助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴助听器•电极避免与金属齿科器具直接接触•手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或使用双极模式•如果手术靠近齿科器具，需移开腭部扩张器牙具器具•当佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时，必须将其去除•当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用的金属首饰均需去除首饰•去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰•如果首饰不能被去除：•通过用纱布（2×2的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰的接触面•不要用激活电极直接接触首饰•也不要用激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤首饰•避免将负极板粘贴于纹身上•墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电极或热导体纹身孕期电外科手术•没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术•羊水因其具有良好弥散效应，可以保护婴儿免受任何强度的电流影响•高于100kHz电外科频率不会对成人儿童和婴儿造成神经肌肉刺激，同样适用于胎儿在剖宫产手术中使用电外科设备•根据操作手册使用非可燃消毒液•将负极板贴于羊水不会侵及的部位•只有在触及工作区域时才激活电极•不用时需将电刀笔放入绝缘保护套内为何医生在用刀笔打止血钳凝血时会被点击？应用于儿科手术和细微解剖结构•应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能需要降低功率设置•高电流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤•对于电流可能会流经身体的重要组织的手术时，尽量选用双极免受以避免不必要的凝血如何避免医生用刀笔接触止血钳凝血时发生烫伤？为将危险降到最低，请提醒外科医生注意以下操作1、医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上.2、尽量使用切割键，不要使用凝血键。3、止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键。4、刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生的手部“打止血钳止血”应在手的部位以下进行。5、将刀笔紧靠在止血钳上，不要选用针状电极进行“打止血钳止血”的操作；使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。6、按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳，这样可增大接触面积，最大限度减小医生指尖处的电流密度，这样将危险降到最低7、医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果）电外科术后评估病人的护理•以临床表现作为术后评估标准•负极板粘贴处或电流经过皮肤处有无皮肤损伤表现－是否出现皮肤颜色改变－负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应－是否有证据显示在手术过程中出现皮肤和组织的损伤关于两台电刀同时使用的注意事项•1、不要将电外科设备摞放在高频电刀或其它电器设备顶部•2、两台电刀必须属于同一类型•3、两块病人回路负极板都应尽可能粘贴在所用的连接电刀进行手术的部位•4、确保两块病人回路负极板不相互接触在微创手术中导致的损伤•微创损伤电外科损伤－直接耦合－绝缘层破坏－电容耦合如何避免微创手术中的电外科风险－保证绝缘层完整，任何破损必须更换－使用尽可能低的功率设置－使用低电压波形（腔镜模式）－短时间的间断工作替代持续工作