颅面部的生长发育

颅面部的生长发育杨璞颅面部的生长发育是指颅面和口腔的生长发育或颅、颌、面的生长发育，是机体生长发育的一部分。它既反映了全身生长发育的总规律，又具有自身的特点。颅面生长发育?一条线——审美线“四个一”工程一种力学——生物力学一种变化——治疗过程一个标准——正常合治疗过程因人为素因环境素因先天素9岁男生长发育的知识1、发生2、归宿3、特点患者就诊临床检查治疗？不治疗？时机如何治疗？预后？手术非手术固定？活动？预后？一、概述二、颅面的生长发育三、颌骨的生长发育四、He的发育五、生长发育与生理龄一、概述概述颅面部的生长发育知识是口腔医学，尤其是正畸学的基础理论知识之一。颅面生长发育过程中，由各种内外因素的影响（遗传、环境）可产生各种错合畸形，一旦畸形发生又可影响颌面的正常生长发育。了解颅面部的生长发育知识有助于早期诊断和预测牙合畸形的发生、发展和预后，为确立正确的矫治计划，打下良好的基础。（一）生长和发育(growth&development)生长与发育时同时并进的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断地变化。生长和发育不是同义词生长：是指活体体积或数量上的变化；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。发育:是指活体生理上的正常变化，从受精卵开始发育到精细功能状态直至死亡的一系列复杂生理过程。(二)遗传和环境遗传为生物体的基本特性之一，对生长发育起决定性作用。环境是指生物体出生后，对生长发育优影响的各种条件。(三)生长发育型与组织系统生长发育是生物体基本特征之一。生长发育并非无限连续的现象。生物体的各部分或组织系统生长发育的比率不同。一般而言，在幼小时期旺盛，逐步长大后转到衰退或停止。从脏器或组织系统的发育过程看，可分为以下四型：一般型：包括肌肉、骨骼、身高、体重、颌面部，呈S状进行。神经系统型：表现为脑、脊神经系统的生长发育，颅底的生长发育也属此型，在6岁左右可以发育到90％，以后逐步完成。性器官型：以睾丸、卵巢等生殖器官的生长发育为代表，与神经系统相反，在青春期以后，出现明显生长发育。淋巴系型：以胸腺、淋巴等组织为代表，12岁左右达到顶峰，以后下降，20岁左右达到正常人类的数值。（四）机体生长的快速期与慢速期生长过程中，机体不是按同一的速率随年龄均匀地增长，而是一时期快速生长，一时期速度减缓，此现象称为生长期。人一生中有三个快速期，如图：第1期：3月—7个月第2期：4岁—7岁第3期：11岁—15岁即青春快速期由于颌面部的生长快速期和缓慢期与全身的身体发育基本一致。因此，青春快速期与错颌畸形的矫治关系密切。功能矫形治疗主要在青春前期和青春期。如何判断个体何时进入青春期是正畸学者和临床医师最关注的问题。由于不同个体的生物钟（biologicclocks）不同,一些个体生长快,早成熟,一些慢,晚成熟。两个均为12岁的男孩,明显的处于不同的生长状态。若以女孩月经初潮为标志,从生长曲线比较中可明显看出早、中、晚的差异,且月经初潮均在身高高峰之后。据Bjork的研究证实，月经初潮决不在身高高峰之前，而是在其后一年半左右。生长期的变异还反映在性别上，在正常情况下，男孩青春快速高峰期开始的时间比女孩晚2年左右。其生长率大于女孩，持续时间亦大于女性（男孩平均5年，女孩平均3.5年）。由于生长期时间的变异,年龄（chronologicalage,即出生日期）往往不能反映身体发育的程度,最好用生物龄或发育龄(Biologicalage,orDevelopmentage）来代替年龄,作为判断生长发育的状态的标准指标。生物龄包括以下几种：其中以骨龄中的手腕骨、颈椎骨最为常用。1．身高龄(Heightage)2．骨龄(Skeletalage)3．牙龄(Dentalage)4．性成熟龄(Sexualmaturityage)5．智龄（Mentalage）青春期的预测：由于正畸治疗特别是矫形治疗在青春期早期或高峰期进行可取得事半功倍的效果，因此青春期的判断，具有重要的临床意义。预测判断方法1.身高的生长情况：颌面的生长与全身的生长高峰期基本一致，或稍后、前。而面高、下颌综合长，后面高与身高之间有特殊的相关关系，约在身高之后约6个月。由于需患者有连续的身高测量资料方可应用，不便临床采用。由于男性第二性特征不明显,仅用于女孩,可用月经初潮作为判断指标,月经初潮几乎恒定的发生于青春迸发期顶峰之后.据研究,一般籽骨的出现平均在先于月经初潮的1年半-2年。2.第二性征在青春生长高峰期前1~2年，有部分人群（主要为女性），其颌骨生长呈现一个等于或超过伴随第二性征成熟期的颌骨生长量。这个时期也被称为Juvenileacceleration。提示在临床中女孩子较早进行矫形治疗的理由。以骨骺钙化程度和某些骨的出现或形态作为判断青春期的指标虽有争议,但由于方法简便、科学，判断指标明确,便于掌握,是目前临床常用的方法。3.骨龄手腕片（1）Hagg以手腕片第三指中间指骨骨骺钙化程度分为六个阶段，“FG”阶段为功能矫形开始的最佳时期，以期可获得最大的矢状生长量（3.6mm）。(2)颈椎：1972年，Lamparki认为通过颈椎判断生长高峰与手腕片一样可靠,优点为仅一张头颅侧位片即可.最新研究Baccetti,Tiziano.Angle.02.74(4):316.提出改进的颈椎成熟判断方法，评估青春期下颌骨的生长。即仅用颈椎2、3、4三节进行判断。CVMSII：下颌生长高峰在此期的一年之内。（五）颅颌面生长发育的研究方法（课后自修）1．人体测量2．组织切片法3．X线头影测量法4．放射性同位素法5.种植体法6.计算机辅助摄影术7．模型研究8．胚胎干细胞的研究9.“颅面发育基因调控”研究…….二.颅面的生长发育（一）出生前的颅面发育（课后自修）（二）出生后的颅面发育位置的变化：颅部的发育先于面部，6岁时已达90％，故婴儿期面部位于颅底，即在眼耳平面以下部分，以后逐渐向前下生长，向前方伸出。功能上变化：形态与功能相互制约，初生时形态可能与遗传有关，其后受功能影响较大，在儿童生长发育过程中，5岁以后颅部增长甚少，6岁时颅部的大小几乎与成人相等，而此时面部还呈幼稚状态，即是颅部的发育先行完成，而面部的完成较晚，因而面部的发育较颅部更多受后天环境的影响。1．颅面骨骼的发育方式，有三种（1）软骨的间质及表面增生：（2）骨缝的间质增生：由成骨基质钙化而成新骨。（3）骨的表面增生：在骨的表面沉积，增生新骨以增大其体积。2、颅面分界线常用颅面分界线有以下两个：（1）颅底线（Bolton平面）：在头颅侧位X线片上，从鼻根点至枕骨大孔髁突切迹的连线，该平面之上为颅部，该平面之下为面部。（2）面横平面（Frankfort平面）：自左右外耳道最高点至左右眶下缘最低点的连线，在人类学中，常用此平面作为颅面分界线。3、颅面部生长速率与比例关系（1）比例变化：出生后至5-6岁颅继续迅速生长，尤以1-2岁增长迅速，5岁后速度逐渐降低，7岁后颅已达成人的90%，10岁达95%。面部生长在出生后生长迅速，然后明显下降，10岁达65%。青春后期生长达高峰，然后生长明显下降，直至成年生长基本完成。胎儿初生时，颅部远远大于面部，其体积比例为7:1，其后由于颌骨的长大与牙齿的萌出，使面部大为增长，到成年时变为2:1，其高度的改变也很明显，一岁时约为3:1，乳牙合时为2:1，第一磨牙萌出时3:2，到成人时变为1:1。颅部生长速度在出生时最快；而面部呈幼稚状态。随即面部在出生后生长迅速，然后明显下降，至青春期达生长高峰，然后生长明显下降，直至成年生长基本完成。（2）X线片颅面部生长发育特点1）面部的生长型在早期即已确定2）头部的各点按直线方向推进3）鼻腔底、牙弓He面、下颌体下缘三者与Bolton平面保持恒定的角度4）蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画的直线，代表面部向前向下增长的综合方向（Y轴）5）上颌第一恒磨牙的位置、较面部其他部分变异较少而恒定6）头颅增长的速度，随年龄而递减4、颅面部的生长发育（1）颅部的生长发育：颅部前后径增大，主要是靠颅底软骨生长。颅部上下径及左右径增大，主要靠颅骨骨缝的生长，其次是骨的表面生长。（2）颅底的生长不完全随颅脑的发育而生长,其生长主要在颅底软骨联合及骨膜表面的生长改建。软骨联合是颅底的生长中心1）蝶枕软骨联合(spheno-occipitalsynchondrosis)--生长至20岁左右。（长度和宽度）2）蝶骨间软骨联合(inter-sphenoidsynchondrosis)---出生后闭合3）蝶筛软骨联合（spheno-ethmoidsynchondrosis）---7岁前生长活跃，7岁后缓慢，25岁闭合。颅底发育异常可导致颅底发育畸形,影响面部的发育。（3）面部生长次序：出生时面部以宽度最大,深度次之,高度最小。出生后其生长次序正相反,高度最多,深度次之,宽度最少。1）面高度：为出生后生长最多的部分，与面深度一样对正畸有较大的影响，主要靠颌骨、牙齿和牙槽的生长。3岁时已完成73%，5—6岁至青春期11%青春期11%持续至成年期后面高（Co-Go）7岁时42%,成年时增加46%后面高增加大于前面高，故生长过程中下颌向前旋。面高生长男性大于女性。2）面宽度：上面宽（颧弓间距）：2岁时完成成人70%；10岁完成90%。下面宽（下颌角间距）：第一恒磨牙萌出时已完成85%，因此面宽度生长对正畸意义较小。（北美）男性15岁女性13岁面宽生长完成。男性13岁女性12岁下颌宽度完成。7.5～26.4岁上下颌磨牙间宽度及转矩的变化上颌增宽舌向转矩6～62.8mm3.3º7～72.0mm5.9º下颌增宽颊向转矩6～62.2mm5.0º7～70.78mm7.5ºAmJOrthodDentofacialOrthop2003Dec;124(6):615-243）面深度：面深度对正畸意义较大,多数骨性畸形均有面深度的异常,如п、ш类错。1.面上部:3岁时已完成80%,5-14岁增加15%2.面中部:3岁时已完成77%,5-14岁增加18%3.面下部:3岁时已完成69%,5-14岁增加22%由5-14岁所完成的剩余量即越往下增加的越多，这是面部生长发育的一个重要原则，也是生长型的头尾生长梯度在面部生长发育中的体现。颌骨更多生长发生在下颌，这导致了下颌相对上颌生长量更多，出现上下颌骨的差异性生长（differentialjawgrowth）。（Contemporary:p97.1999）5．颅面部发育和全身的关系第一快速期：3周~7个月乳牙萌出第二快速期：4~7岁第一恒磨牙萌出第三快速期：11~13岁第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19岁第三恒磨牙萌出颌面部的增大基本和身体一致，但和牙的萌出有关：二.颌骨的生长发育（一）鼻上颌复合体的生长上颌骨由前颌骨和上颌骨本体二部分组成。前者与后者连接的骨缝，约在1岁时即融合。它容纳4个切牙。后者构成上颌骨的大部分。上颌骨的向前生长在替牙早期（7岁左右）中约2/3为颅底推动地被动性生长（继发性推移）。1)上颌骨周围缝和副鼻窦的生长额颌缝（frontal-maxillarysuture）颧颌缝（eygmatic-maxillarysuture）颧颞缝（eygonatic-temporalsuture）翼腭缝（pterygo-palatinsuture）1、三维生长(1)长度增加副鼻窦，主要是上颌窦的生长，可以使得上颌骨的长宽高增加。上颌窦出生前已经形成，其余的的额窦、筛窦、蝶窦均是出生后才形成的。所有窦一生都在不断扩大，有文献报道额窦大小和下颌骨大小成正相关。2）骨表面生长：唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨红区——骨沉积蓝区——骨吸收3）上颌结节后缘新骨沉积，突的扩大，牙槽增长使上颌长、宽、高增大。上颌结节的生长，每年可提供0.6mm的间隙生长量，同期下颌前缘由合面算，每年可提供1.5mm间隙生长量。4）骨后缘有新骨增生，以维持后鼻棘的位置，使长度增加。（2）宽度的增长1）腭盖的