健康管理计划表格.doc

业主专属健康管理计划姓名性别出生年月年龄（岁）民族□汉族□少数民族（）家庭住址电话职业婚姻状况□未婚□已婚□丧偶□离婚生命体征体温（℃）脉搏（次/分）呼吸（次/分）血压（mmHg）身高（Cm）体重（Kg）血型□A型□B型□AB型□O型□不详体型□偏胖型□匀称型□偏瘦型营养状况□营养过低□适中□营养过高体育锻炼□每天□每周一次以上□偶尔□不锻炼饮食习惯□荤素均衡□荤食为主□素食为主□嗜盐□嗜酒□嗜糖吸烟情况□从不吸烟□已戒烟□吸烟（平均每天支）饮酒情况□从不□偶尔□经常□每天既往病史现病史用药情况过敏史自我评估□满意□基本满意□说不清楚□不太满意□不满意现存的主要健康问题及隐患1.2.3.生理健康短期目标长期目标健康计划1.适量运动早上中午晚上运动方式持续时间是否坚持效果如何2.合理膳食3.评估心理短期目标长期目标健康计划1.2.健康3.评估人脉管理短期目标长期目标健康计划1.2.3.评估综合评估附：营养食谱周计划食谱服务对象标准体重（kg）体质指数BMI劳动强度□极轻体力劳动□轻体力劳动□中体力劳动□重体力劳动全日能量供给量食谱类型周一周二周三周四周五周六周日早餐用料午餐用料晚餐用料备注：标准体重（kg）：身高-105=（）kg±10％BMI（kg/㎡）=实际体重÷（身高×身高）[BMI参考值：＜18.5偏瘦18.5~23.9正常24~28超重＞28肥胖]全日能量供给量=标准体重（kg）÷单位标准体重能量需要量人体三大营养素所占比例：蛋白质10％~15％20％~30％55％~65％各体力劳动能量消耗：体型极轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦35404545—40正常25—30354045肥胖20—2525—303540健康小屋体检计划体检时间身高(cm)体重（kg）BMI血压（mmHg）血糖体温（℃）健康管家：