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2020年12月2日星期三1医学影像学MedicalImaging影像学科房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD)2020年12月2日星期三2影像学检查方法•影像学检查的主要用途：–观察心脏和大血管的大小、形状和位置，以确定有无增大及其程度–必要时可进行测量–根据心脏的轮廓，推断各个房室的大小和位置–应用透视或电影观察心脏和大血管的搏动，特别是其幅度和节律等，了解心脏功能–了解肺循环的情况2020年12月2日星期三3检查步骤：①透视：可从不同角度观察心脏及大血管的形态及搏动②常规摄影：拍片，后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位③其它特殊检查：心血管造影④CT(MSCT、EBCT、双源CT)局限性：受生理因素等影响大，异病同症与临床、超声检查、核医学显象相结合。2020年12月2日星期三4检查方法普通检查•透视–不可缺少的一个方法–多角度观察–观察内容：心血管搏动程度、心脏房室情况、心脏及大血管与周围结构关系、选择摄影角度–缺点：影像清晰度差；缺乏永久记录；诊断结果易受透视者水平限制2020年12月2日星期三5检查方法•摄影–后前位PA：焦-片距2m——心脏远达片(posteroanteriorview)–左侧位LL(leftlateralview)–右前斜RAO：左旋45°(rightanteriorobliqueview)–左前斜LAO：右旋55°~60°(leftanteriorobliqueview)2020年12月2日星期三62020年12月2日星期三72020年12月2日星期三8造影检查2020年12月2日星期三9CT检查•MSCT、双源CT扫描速度快，成像时间短，极大地消除了心脏、大血管搏动和呼吸运动伪影的影响，其空间分辨率也明显提高，可获得高质量轴位和三维重建图像，适用于心脏大血管形态、功能及血流状态的检查，同时亦提高了小病灶的检出率2020年12月2日星期三10CT重建技术2020年12月2日星期三112020年12月2日星期三122020年12月2日星期三13MRI检查•无辐射，无创伤•任意平面断层扫描，良好显示心脏、大血管解剖结构•定量测定心脏体积和重量•MRI心脏电影可动态显示心瓣膜运动、血流动力学和心肌收缩率2020年12月2日星期三142020年12月2日星期三15增强MRA左肺动脉明显狭窄2020年12月2日星期三16正常X线表现心脏大血管的正常投影–心脏分左右两侧——两房两室–左心房LAleftatrium–左心室LVleftventricle–右心房RArightatrium–右心室RVrightventricle2020年12月2日星期三17-大体上右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方。-心脏在不同的角度可以显示不同的形状，即各房室的轮廓可以在一定的角度显示出来。2020年12月2日星期三18后前位PA•基本位置•心影2/3于胸骨中线左缘，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜纵轴。•心脏大血管有左右两个边缘。2020年12月2日星期三19•右心缘分两段，之间切迹明显：–上半部：升主A、上腔V（老年—弧形；青年—平直）–下半部：右心房•左心缘分三段：–主A球（结）–肺A段–左心室–相反搏动点：左心室段与肺A段交点–肺A段与左心室二者之间为左心耳，1.0cm左右，增大时表现为左心缘第三弓2020年12月2日星期三202020年12月2日星期三21右前斜位（第一斜位）45~50°•前缘–主动脉弓，升主动脉–肺动脉–右室漏斗部–右室前壁+左室下端•当角度大时，前缘主要是右心室•当角度小时，左室成份增加。2020年12月2日星期三22•后缘：–上部——左房–下部——右房，下腔静脉•胸骨后心前间隙：倒置三角形透光区•心后间隙：食道、钡餐片示可有压迹，但决无移位•胃泡偏前方，是定位标志2020年12月2日星期三252020年12月2日星期三26左前斜位LAO（第二斜位）•60°时，室间隔与中心X线平行，故分左右房室为前后或左右两半，为真正的心脏正位。•60°:前缘由右室为主•45°:前缘可整个为右心房•前缘:–升主动脉–上——右房–下——右室2020年12月2日星期三27•心后缘：–上——左房–下——左室，与脊柱不重叠，或脊柱重叠小于1/3•室间沟——左室段下端常可见一浅切迹。•主A窗——可见气管分叉，主支气管和肺A。•胃泡偏后方，是定位标志2020年12月2日星期三292020年12月2日星期三30左侧位•前缘：–升主A壁–右室漏斗部，肺A主干–右室前壁——与胸壁紧相邻•后缘：–上中部——左房–下部——左室•心后食道前间隙：三角形，左室增大时可消失2020年12月2日星期三32影响心脏大血管形态的生理因素•年龄–婴儿，球形心——横位大，左右大致对称–原因：膈肌高，左心发育不够，右心相对较大•体型–矮胖体形——横位心–一般体形——斜位心–瘦长体形——垂位心2020年12月2日星期三33•体位–心脏横径增大——卧位时膈肌升高–心脏受重力影响•呼吸–呼气——心横径增大–吸气——心横径减少，心影狭长2020年12月2日星期三342020年12月2日星期三35先天性心脏病先天性心脏病是胚胎发育时期心脏大血管发育异常而产生的畸形性疾病。是小儿时期最常见的心脏病。发病率约0.16%～2%。2020年12月2日星期三36先天性心脏病•按病理生理的血流动力学改变分为左向右、右向左与无分流三类；•按临床分为发绀与无发绀两型；•按X线平片肺血情况可分为肺血增多、肺血减少与肺血无明显改变三类。影像学检查一般按综合性分类法分类。2020年12月2日星期三37房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD)房间隔缺损是最常见的先天性心肌病之一。女性发病略多。单独或与其他心血管畸形并存。2020年12月2日星期三38【病理】•房间隔缺损属无发绀型心房水平的左向右分流先天性心脏病。包括第一孔型（即原发孔型）和第二孔型（即继发孔型）。临床以第二孔型最常见.2020年12月2日星期三39【病理】•一般情况下，左心房的压力高于右心房压力。因此，当有房间隔缺损时，左心房的血液分流入右心房，使右心房、右心室及肺血流量增加，加重了肺循环负担。可引起右心房、右心室肥厚和扩张，久之导致肺动脉高压，严重时出现心房水平双向分流或右向左分流。2020年12月2日星期三40【病理】第二孔型按缺损部位不同可分为以下四型：•⒈中心型（卵圆孔型）占76%，位于房间隔中心卵圆窝处。•⒉下腔型：占12%，位于房间隔后下方下腔静脉入口处。•⒊上腔型（静脉窦型）占3.5%，位于房间隔后上方上腔静脉入口下方。•⒋混合型：占8.5%，兼有上述两种以上缺损同时存在。2020年12月2日星期三412020年12月2日星期三422020年12月2日星期三43【临床】•症状：活动、劳累后心悸、气短为常见症状。•体征：胸骨左缘2、3肋间2至3级收缩期杂音。P2亢进或分裂，多无震颤。2020年12月2日星期三44•显著的肺动脉高压或右心衰时，肺循环和右心室阻力升高，可导致双向甚至以右向左分流为主。临床上可出现紫绀。2020年12月2日星期三45【X线表现】①心脏增大呈“二尖瓣”型，右心房、室增大；②肺动脉段凸出，肺门动脉搏动增强，透视下出现“肺门舞蹈”征；③肺血增多；④主动脉结和左心室缩小或正常。⑤合并重度肺动脉高压时，肺动脉呈“残根”样表现，右心室显著增大。2020年12月2日星期三462020年12月2日星期三472020年12月2日星期三482020年12月2日星期三492020年12月2日星期三502020年12月2日星期三51•肺充血•主动脉结缩小•肺动脉段突出•心尖上翘2020年12月2日星期三522020年12月2日星期三53•肺动脉段隆起•右心房段延长或突起•心前间隙缩小•左心房不大2020年12月2日星期三542020年12月2日星期三552020年12月2日星期三56•心前缘与胸骨接触面增加•心后三角透亮区存在2020年12月2日星期三57二、CT、MRI•电子束CT和螺旋CT造影增强可显示房缺，表现为左右心房间隔造影剂连通，同样可观察右心房室和主肺动脉情况。2020年12月2日星期三582020年12月2日星期三59M型超声：98％显示右心房、右心室扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动2020年12月2日星期三60彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房2020年12月2日星期三61右心室主要向前、向左、向后增大心尖圆钝或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移右心室增大的X线表现2020年12月2日星期三62右心室主要向前、向左、向后增大心前缘膨隆，心前间隙变窄右心室增大的X线表现2020年12月2日星期三63右心室主要向前、向左、向后增大心室膈段增长室间沟向后移位右心室增大的X线表现2020年12月2日星期三642020年12月2日星期三652020年12月2日星期三662020年12月2日星期三672020年12月2日星期三682020年12月2日星期三692020年12月2日星期三702020年12月2日星期三71右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆最突出点位置较高右心房增大的X线表现2020年12月2日星期三72右心房主要向右、向前方向增大右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角右心房增大的X线表现2020年12月2日星期三732020年12月2日星期三742020年12月2日星期三752020年12月2日星期三762020年12月2日星期三772020年12月2日星期三78肺循环的改变由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血—肺动脉高压肺郁血—肺静脉高压肺血减少—肺内侧支循环肺水肿—间质性、肺泡性2020年12月2日星期三792020年12月2日星期三80X线表现肺动脉段隆起两侧肺门影增大，肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗透视下可见肺舞蹈长期充血可引起肺动脉高压肺充血2020年12月2日星期三812020年12月2日星期三822020年12月2日星期三832020年12月2日星期三84