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.1隔离患者的护理--接触性隔离的临床护理措施化疗病区李玉婷2012-6-27.2病历介绍患者梁锋，男，36岁，因“阴茎皮肤溃疡一年，左腹股沟肿物2月”于2012-5-21入院。病理特点：于2011.5月发现阴茎龟头皮肤溃烂，0.5*1cm大小，在当地医院行切包皮术，术后未行病理检查。今年初阴茎龟头处有反复溃烂结痂，未予处理。2月前发现左腹股沟肿物，指头大小，无痛，渐大，1月前自敷中药后局部破溃，增大迅速，伴疼痛、恶臭。5-13入德庆县人民医院行CT检查示：左腹股沟区占位。行肿物活检：鳞状上皮癌。入我科进一步治疗.32012-06-1711:00查房记录患者放疗中，肿物分泌液及恶臭减轻，肿物较前缩小，约6*4cm，肿物中间凹陷呈洞状，表面白苔及腐肉基本消退。恶心，无呕吐，无便秘、腹痛、腹胀。肿物分泌液培养：金黄色葡萄球菌、股沟肠杆菌。停用头孢曲松钠，改用敏感药物，左旋氧氟沙星抗感染治疗，续观。.4隔离技术隔离是将传染病病人，高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目的是控制传染源，切断传染途径；对易感人群采取保护性隔离.5为什么要隔离？任何一种传染病的流行都需要具备三个环节：即传染源、传播途径和易感人群。控制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。简单、直接而有效的中断传染链的方法是应用各种屏障技术切断传播途径。隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源。.6工作区域的划分清洁区凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。如更衣室、值班室、配膳室及库房等。半污染区有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。如医护办公室、治疗室、化验室、内走廊及出院卫生处置室等。污染区凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区。如病室、厕所、浴室等。污染区内的物品未经消毒不准带出它处.7隔离种类1、严密隔离：飞沫、分泌物、排泄物传播。霍乱、鼠疫、SARS2、呼吸道隔离：飞沫传播。肺结核、流感、流脑、百日咳3、肠道/消化道隔离：排泄物污染食物水源引起。伤寒、菌痢、甲肝、禽流感4、接触隔离：体表、伤口的接触。破伤风、气性坏疽。5、昆虫隔离：虫媒。流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒6、血液隔离：乙肝、艾滋病、梅毒7、保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免疫缺陷患者.8接触隔离标准操作规程如下.9一、基本原则1.适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、诸如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。.10二、患者安置1.应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。（3）当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。2）病床距应大于或等于一米，并拉上床边的围帘。3）不论同一病房的患者是否都需要采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。4）设立隔离标识。2.门诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。.11三、个人防护装备1.不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。2.隔离衣。（1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。（2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。.12四、患者转运1.除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2.确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。3.转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4.转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。.13五、医疗装置和仪器（设备）1.遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。2.一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。.14六、环境病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。.15接触隔离的措施实施标准预防。限制患者的活动范围教育患者在活动时，最大限度的减少接触到其他人和物体的机会。设专门隔离室，门外有明显标志。患者应住单间病室，不许接触他人。条件不许可时同种疾病病人合住一室。密切接触病人时需穿隔离衣，隔离衣须每日更换、清洗、消毒，使用一次性隔离衣的按医疗废物管理要求进行处理。.16接触隔离的措施接触伤口分泌物时应戴手套。离开隔离病室前接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。工作人员手有破损时应避免做伤口换药等操作或戴双层手套。治疗操作后应严格消毒双手。凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械均应行单独灭菌，再进行清洗、然后再消毒、灭菌备用。被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。.17隔离原则明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜或壁橱。进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨起后用1％氯胺溶液或其它消毒液擦试病床及床旁桌椅。.18隔离原则病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。任何物品均不可放在地上，已经在地上或落地的物品视为污染，必须经过消毒后再用。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒处理后才能重新使用。病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。解除隔离后病人经过沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。终末消毒分类进行。将布类包好注明隔离用物送洗衣房消毒清洗；茶壶、脸盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝晒6小时或晾在阳台24小时；用通风或紫外线照射形式空气消毒，必要时以福尔马林熏蒸消毒。熏后通风，再以1％氯胺溶液擦拭床单位。.19隔离技术的评估患者病情、临床表现、治疗及护理情况患者目前采取的隔离种类、隔离措施患者心理状况及合作程度，如患者接受隔离措施后是否惧怕或感到自卑，能否遵照隔离原则并与护士合作。患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况。.20隔离技术的计划目标/评价标准1.患者能理解隔离的目的，有安全感2.患者及工作人员均能得到保护，未见交叉感染3.患者及家属初步知道隔离原则，学会简易的隔离方法用物准备1.治疗盘内盛2.隔离衣一件.21隔离技术的实施手的消毒口罩、帽子的使用护目镜避污纸的使用穿脱隔离衣.22本院的隔离操作规程首选单间隔离；隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间也可以将同类多重耐药菌感染患者和定植患者安置在同一房间；.23本院的隔离操作规程病人一览表有接触隔离标示；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标示，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标示，并限制人员的出入；当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后进行。.24隔离标识