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消毒隔离与医院感染防范知识培训镇原县第一人民医院姜婷2016.10.1212预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项非常重要的工作。什么是医院感染?医院感染（Hospitallnfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3医院感染的发展史对医院感染的研究是从对产褥热的研究开始。18世纪末到19世纪初的欧洲，伴随着产妇的出现，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致产妇大量死亡。奥地利的赛麦尔维（Semmolweiss)医生对产褥热进行了系统的研究。4医院感染的发展史20世纪40年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世，为预防和治疗各种感染性疾病提供了有利武器，一度缓解了医院感染问题。5关注近年来由于医院感染控制失误导致的感染爆发事件！广东18名患者手术切口感染调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。6关注近年来由于医院感染控制失误导致的感染爆发事件！1998年深圳妇儿医院166例手术切口分支杆菌感染暴发，患者家属索赔高达2000万！1998年福建南平59例患者肌肉注射部位偶发分支杆菌感染暴发；2008年9月：西安新生儿感染暴发事件，8例死亡78还有很多！！！！!!无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件对我们医院对个人来说，都是一场灾难！而且这些事件也给我们敲响警钟。加强法律法规、规章制度和标准的落实势在必行！！！只有医院每个部门、每个员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。一、有关术语及定义一、有关术语及定义9一、有关术语及定义隔离将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染灭菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。常用方法有热力、电离辐射、甲醛、戊二醛、EO、过氧乙酸、过氧化氢等。10一、有关术语及定义消毒杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。11一、有关术语及定义高水平消毒杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌、及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。有含氯制剂、臭氧、碘酊、过氧乙酸、二氧化氯、邻苯二甲醛等。中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。有碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘）、酚类。低水平消毒仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如苯扎溴安（新洁尔灭）、氯已定等。12根据物品污染后造成危害程度高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品。如口腔科的车针、手术室器械、穿刺针、活检钳、腹腔镜、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、粘膜的物品。如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。低度危险性物品：与皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面、床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。1314二、医院常用消毒剂二、医院常用的消毒剂戊二醛灭菌：常用浸泡法，2%浓度作用10小时，用无菌水冲净，无菌擦干后使用。消毒：2%戊二醛（加盖），细菌繁殖体作用10分钟；肝炎病毒作用30分钟，灭菌水冲净使用。碳钢器械要防锈：注意戊二醛的副作用。15二、医院常用的消毒剂含氯消毒剂浸泡法对细菌繁殖体污染的物品用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟，对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分钟.擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。16二、医院常用的消毒剂碘伏擦拭法皮肤黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒原液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓至少3分钟。手术部位的皮肤消毒用碘伏消毒液原液局部擦拭2~3遍，作用至少2分钟。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍。作用时间遵循产品的使用说明。17三、消毒与灭菌方法的选择原则18三、消毒与灭菌方法的选择原则医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。19消毒与灭菌方法的选择原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒与灭菌方法。高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；16消毒与灭菌方法的选择原则根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法；1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌或经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌；2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、衣原体、支原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法；3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法；4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。21消毒与灭菌方法的选择原则根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法1、耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采取干热灭菌；2、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌；22过氧化氢低温等离子体灭菌的优点灭菌过程环境无污染，仅排出少量氧气和水蒸气，对环境无害，灭菌周期短，相比低温甲醛灭菌、环氧乙烷灭菌时间大大减少，仅需1小时左右，适用于紧急情况时手术器械的灭菌，提高器械的使用率和周转率。23过氧化氢低温等离子体灭菌的缺点禁忌灭菌物品布类：纱布、医用胶布、医用丝线、棉球等。纸类;脱敏胶布、化验单、手术贴膜、纸类器械目录、纸类日期标签等。油类：石蜡油等。水份;未进行彻底干燥处理的器械、管道内外的水份等。粉剂：滑石粉、粉针剂药品等。木类：压舌板等。植入物带有尼龙（Nylon）拼和表面的物品一端封闭的内腔24灭菌物品的干燥灭菌的物品应清洗彻底，必须经过彻底干燥后才能灭菌如果干燥不彻底，灭菌过程器械温度降低，器械上的水分会快速降温形成冰，对灭菌过程产生以下影响：降低过氧化氢分子运动活性，过氧化氢扩散不均匀器械表面结冰，导致过氧化氢无法穿透，灭菌失败过氧化氢气体冷凝，导致器械可能损坏。25●低温过氧化氢包装材料（无纺布纸塑袋)26高温包装材料（纸塑袋）27四、消毒隔离制度28消毒隔离制度1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程、严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。3、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。29消毒隔离制度4.医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。30消毒隔离制度5.无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。使用纺织品材料包装的无菌物品储存的有效期宜为14天；未达到环境标准时（温度低于24℃相对湿度低于70％换气次数4-10次/h)，有效期宜为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为3个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。31消毒隔离制度7.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。8.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。9.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。32消毒隔离制度10.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每天更换1次。一次性小包装的瓶装碘伏、酒精，启封后使用时间不超过7天。11.病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰孟（除一次性外）终末消毒处理备用。12.特殊区域如手术室、产房、导管室、新生儿病房、血透、检验科、口腔科、感染性疾病科、ICU病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面，每日空气消毒1次；每季一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。33五、标准预防34标准预防在20世纪90年代中期，美国疾控中心提出了“标准预防”。是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断）。35五、标准预防的概念及措施标准预防的概念是指接触所有患者(不论患者是否诊断为感染性疾病)及其污染的器械（不论是否确认器械是被感染性疾病患者所使用），都应使用防护用品，建立“保护医务人员避免接触感染因子的屏障“。从而更加有效控制感染源、切断感染途径，保护易感人群，最大限度降低医务人员与患者之间，患者与患者之间可能造成的疾病传播，实现双向的保护。36标准预防的概念及措施标准预防主要措施包括：1、手卫生，接触污染物品后立即洗手，在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手；2、使用个人防护用品，避免接触患者的体液和非完整的皮肤；3、呼吸道卫生，避免喷溅，防止经空气飞沫传播；4、正确处理医疗废物；5、保持环境清洁及时处理污染物。37六、医疗废物分类及处置38医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物：化学性废物：39医疗废物分类及处置应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：（一）根据医疗废物的类别，将医疗废物分放置于符合《医疗废物专用包装物、专用容器和警示标识规定》的包装物或者容器内；（二）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明40医疗废物分类及处置（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；