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手术室岳宏丽一、解剖肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。肝门：长约4—5cm,出入肝门的有（1）在前方，肝总管或左右肝管。（2）在中间，肝固有动脉及其分支。（3）在后方，门静脉主干及其左右分支。二、适应证1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌3.肝外伤4.肝囊肿，肝寄生虫三、病历简介患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。诊断“肝癌”四、手术体位若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。全肝切除采取平仰卧位。五、麻醉及手术切口手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长麻醉方式：全麻插管六、手术步骤1.常规消毒铺巾。2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。10.游离左三角韧带。11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。14.膈下肝面放置引流管.15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。七、用物准备用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。小物品准备：电刀、一次性吸引器连接管、套管吸引器头、B-P膜、1#4#7#慕丝、20#10#11#刀片、成人套针5*12号圆针、6.5#、7#、7.5#手套、电刀、20ml注射器、8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹腔引流管代替）。1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布缝针等数量。2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。5.保证器械台整洁干燥、无菌八、洗手护士配合九、巡回护士配合要点1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心理护理。2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃-26℃，湿度55%-60%。3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。4.检查电刀，吸引装置功能。5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记，术中密切观察病情。8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记账收费。9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术间。十、护理诊断焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关知识的缺乏:缺乏手术相关知识舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己的想法。2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的及主要过程，可能的不适等。3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。护理评价：患者无复性情绪，能配合治疗护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解护理措施：1.讲解疾病相关知识。2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的知识有一定的了解。护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解护理诊断：知识的缺乏:缺乏手术相关知识护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术时间，预防感染。3.调节手术间温度23摄氏度。4.术后及时加盖被子。护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关护理目标：患者在手术过程中无电灼伤护理措施：1.合理使用电刀，正确放置电极板，选择正确的功率。2.术中严密观察电刀使用情况，严禁患者肢体接触金属。护理评价：患者术中安全，无感染发生。潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关护理目标：患者术后皮肤完整护理措施：1.保证手术床单整洁平整2.使用记忆海绵床，C型圈等防压疮措施3.密切配合手术，用物准备完全，减少手术时间4.使用过床单移动病人护理评价：患者术后皮肤完整护理目标：患者术后无感染发生护理措施：1.术中严格无菌操作2.限制参观人员以防交叉感染3.主动积极配合手术，减少手术时间4.遵医嘱正确使用抗生素护理评价：患者术后无感染发生潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关十一、小结术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---20分钟手术野大，随时注意缝针及用物的去向。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。术毕仔细清洗整理器械。谢谢大家！