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中药的配伍、禁忌、用法ApplicationsofChineseDrugs第一节中药的配伍第二节用药禁忌第三节用药剂量，用法1第一节中药的配伍Compatibility中药的配伍，就是按照病情需要和用药法度，将两种以上的药物合用，利用药物与药物之间的相互作用，使其互相协同，提高疗效；或使其互相抑制，减低不良作用，更好地发挥药物的效能。配伍的目的，就是为了适合病情的需要，照顾全面，充分发挥药物疗效，保证用药安全。2“七情”即用一种药物单独发挥作用，不配它药辅助。1.单行SingleRemedyAlone如：独参汤、鹤草芽相反单行相须相使相畏相杀相恶32.相须Synergism两种以上功效类似的药物，合用以后，可以明显增强其原有疗效。如：石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜3.相使Assisting两种以上功用不同的药物分主辅合用后，能提高主药疗效。黄芪（主）配茯苓（辅），茯苓利水健脾，能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急。以黄连清热燥湿，止痢为主，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。如：44.相畏Restraint即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减低或消除。5.相杀Detoxication即一种药物能减弱或消除另一种药物的毒性或副作用。如：半夏畏生姜，生姜杀半夏相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是从药物之间某一方面而言的。56.相恶Antagonism即两种药物合用，能相互牵制而使原有作用降低，甚至丧失药效。如：生姜恶黄芩、人参恶莱菔子等。7.相反IncreasingToxicity即两种药物同用后，能产生毒性反应或剧烈的副作用。如：“十八反”中的药物。6总结配伍关系：1.协同作用2.拮抗作用3.降低毒、副作用4.产生或增强毒、副作用7第二节用药禁忌Contraindications一、证候禁忌二、配伍禁忌三、妊娠用药禁忌四、饮食禁忌8证候禁忌contra-syndromes（见每味药物的使用注意）由于药物的药性不同，其作用各有所长和一定的适应范围，因此，临床用药也有禁忌。9配伍禁忌IncompatibilityofDrugs十九畏Nineteenincompatiblemedicaments本草明言十八反，藻戟遂芫俱战草，半蒌贝蔹及攻乌，诸参辛芍叛黎芦。十八反Eighteenmedicamentsofmutuallyincreasingtoxicity硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。10妊娠用药禁忌ContraindicationsinPregnancy专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。现代将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。属禁用的多系剧毒药或药性峻猛之品及堕胎作用较强的药。慎用药则指活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中部分药。11饮食禁忌Foodtaboo简称“食忌”俗称“忌口”1、服用某些药物时不可同吃某些食物常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；鳖甲忌苋菜；薄荷忌鳖甲；人参忌萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；土茯苓、使君子忌茶；蜜忌生葱；绿豆解金、石、草、木诸毒等。如：12饮食禁忌Foodtaboo2、某些疾病的饮食禁忌一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻及有刺激性的食物。如：热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病应忌生冷；胸痹患者忌食肥腻、动物内脏及烟酒；肝阳上亢、烦躁易怒者应忌食胡椒、辣椒、白酒、大蒜等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化食物；疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及辛辣刺激性食品。13第三节用药剂量，用法Dosage,Administration剂量Dosage即用药量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是指方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。用法Administration指中药的应用方法。主要包括中药的给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。14本节应掌握以下几个问题：E.服药方法应注意些什么？A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？B.中药现有哪些给药途径和剂型？C.入药方法有何讲究？D.试述煎药方法注意要点。15A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要，以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。16无毒者变化幅度可稍大，有毒者应严格控制剂量在安全范围内。一、药物方面A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？药材质量：质优者药力充足，用量不必过大；质次者药力不足，用量可稍大。药材质地：花、叶类用量宜轻，金石、贝壳类质重者宜重；鲜品用量较大。药物性味：药性较弱、作用温和、药味较淡的药，量可稍重；药性强、作用强烈、药味较浓的药，量宜轻。药物毒性：17A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？二、应用方面单味药量较大，入复方可稍小；同一药作主药比作辅药为重。作汤剂较丸、散剂量为重。同一药目的不同量可不同，如槟榔行气利水，常用量6-15g，而驱虫用到60-120g。配伍：剂型：用药目的：18年龄大小、性别（如妇女经产期）、体质、病程长短、病势轻重、职业、生活习惯与剂量有关。三、患者方面A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？此外季节、气候、居住自然环境也和确定剂量有关。19B.中药现有哪些给药途径和剂型？汤、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等栓剂、药条、钉剂注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。传统口服，皮肤，及吸入，舌下、粘膜、直肠等新增皮下、肌肉、穴位、静脉等剂型20C.入药方法有何讲究？入水即化的药及汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水冲服。先煎一些矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，还有一些药如附子、川乌因其毒烈性经久煎可以降低，应入煎30分钟再入他药同煎。后下一些药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，即待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。包煎一些药因质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；另有一些药因药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；还有药因有毛，对咽喉有刺激性。这几类药宜用纱布包裹入煎。另煎如人参等贵重药物宜另行单煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。烊化胶类药容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。冲服21D.试述煎药方法注意要点⑥煎煮次数以2-3次为宜。①煎药器具最好用砂锅、砂罐,忌用铁、铜、铝等器具。②煎药水需洁净无污染。③煎药水量为饮片适当加压后,液面淹没过约2厘米为宜。④煎前宜用冷水浸泡20-30分钟为宜,种子药稍长。⑤煎药火候,一般先武火后文火,特殊药要作适当处理。⑦煎煮后应榨渣取汁,使药汁充分排出。22E.服药方法应注意些什么？汤剂宜温服；发散风寒药热服，并温覆取汗；热在胃肠欲冷饮者可凉服，热在其他脏腑不欲冷饮者仍宜温服；用从治法时可热药凉服、凉药热服。一、服药时间二、服药次数三、服药温度一般滋补药宜饭前服，驱虫药和泻下药大多在空腹时服，健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服，其他药物一般也是饭后服，缓泻药、安眠药在睡前服，涩精止遗药宜晚间服一次，服药与进食应间隔1小时左右。一般每日1剂，每剂分2-3服；病急可每4小时1次，昼夜不停；病缓日服2次。应用发汗、泻下药，中病即止，不必尽剂，以免损伤正气。呕吐病人宜少量频服。23