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冠状动脉心内支架植入术后的护理【摘要】目的：探讨冠心病冠脉内支架植入术后的护理要点。方法：回顾性总结34例冠心病患者予植入术治疗，术后严密观察病情，保证正确体位、预防并发症。结果：支架植入全部成功。经细心护理，除一例发生支架血栓、另一例穿刺局部血肿、瘀血均经及时发现得到处理，其余均无血栓形成和严重出血并发症。结论：冠状动脉支架植入术后作为冠心病的一种新的介入性治疗方法已被广泛应用于临床，在护理中至关重要，尤其是并发症的预防及护理措施。【关键词】冠状动脉；心内支架；护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）11-0218-011临床资料我院2010年至2012年3月对34例冠心病患者给予植入术治疗，男性20例。女性14例，年龄45-72岁。不稳定性心绞痛2l例，陈旧性心梗伴心绞痛13例。术后发生支架血栓一例，术后当天出现低血压、局部血肿一例，其余恢复良好，住院7一10天出院。2手术方法患者在局麻下经右股动脉或挠动脉穿刺行冠状动脉造影后，造影结果显示75%以上病变部位行支架植入术，用球囊导管予扩张后支架植入。3术后护理3.1一般护理病人术毕回病房后立即给予平卧位、给予中流量氧气吸入。3.2生命体征及心电监测返病房后立即给予多参数监护，密切监测p、r、bp、血氧饱和度及心电图变化，并经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌、心绞痛等。心绞痛复发，预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞，须高度重视。一旦患者出现上述症状或不适，立即采取措施，及时向医生汇报处理。3.3预防并发症的护理3.3.1栓塞的预防和护理3.3.1.1术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24小时内及2周内，此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见原因，持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成，血管闭塞，因此要注意术后的健康教育及心理护理，请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术后的必要性方法、过程注意事项。3.3.1.2严格抗凝治疗冠状动脉内支架植入术后适当的抗凝治疗是减少血栓形成的重要措施。术后注意合理的抗凝治疗。开始持续静脉点滴欣维宁36-72小时。速度要慢，3滴/分，，另一组静脉通路滴注硝甘注射液，脐周皮下注射低分子肝素钠5000u2/日，持续7—14天。口服小剂量阿斯匹林0.3每l一3天监测1次凝血酶原时间（pt）和活化部分凝血酶时间（aptt），根据pt和aptt值调整用量。抗凝治疗也有一定副作用，因此必须规范用药，用法要得当、密切观察用药后的反应，注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向。3.3.1.3观察下肢活动情况，注意股动脉足背动脉搏动情况以及肢体的温度和颜色，观察肢体有无肿胀麻木和疼痛等。下肢动静脉受损情况。3.3.2出血的预防及护理体位：术后平卧24小时患肢制动，局部用沙袋压迫6小时切口弹性绷带包扎，保证沙袋放置不移位且压迫有效，防止切口处渗血。术后一般12小时拔除动脉鞘管后加压6小时，继续弹性绷带包扎切口并密切观察局部渗血情况，发生出血立即采取措施，本文34例发生穿刺点出血血肿1例，经伸直穿刺大腿再用手掌加压30分钟出血停止或血肿范围无扩大，血肿逐渐吸收。3.3.3低血压的防治及护理预防血容量不足。本文34例中l例出现低血压46/30mmhg，考虑患者紧张、术中失血、术中及术后应用血管扩张剂等有关。因此，采取如下预防措施：①针对患者紧张的原因进行心理护理：②术后立即恢复进食；③24小时内至少保证两条静脉通道，及时补足血容量，血压过低者给予升压药治疗，其后低血压发生率明显降低闭。4讨论近年来。随着本病发生率的升高，冠状动脉支架植入术是治疗老年冠心病安全有效的方法，从而降低病人死亡率，而且手术时间短，创伤小，术后恢复良好，也缩短住院时间，目前在临床已广泛开展，但术后一些常见的并发症如处理不当或不及时发现也会引起严重的后果。甚至威胁病人生命。如支架内血栓形成或穿刺动脉出血。我们从护理角度制定了相应的预防措施，正确规范的给药，密切观察病情变化，建立整体护理病历，给予健康指导。由于护理方法得当，护理工作细致周到，使并发症发生率显著降低，并对已发生的并发症能及时发现及时处理，减轻了病人的痛苦，保证了病人的生命安全，收到良好的效果。参考文献：[l]杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理[j].中华护理杂志，2000，35（2）：83.[2]方盈.冠状动脉内支架术拔管综合症的预防[j].护理学杂志，2001，16（5）：282.[3]朱秀勤，王禹，宁清秀.心血管病介入治疗致反射性低血压的观察与护理叨.中华护理杂志，2001，36（3）：192.[4]王玉玲，秦力君.急性·心肌梗死病人早期阶梯心理康复护理程序的研究.中华护理杂志，2000，35{6}：373-375.[5]查良键，周旋等.实用营养指导手册第二版.北京：中国标准出版社，1994：93.94.[6]丁克，尹淑慧等.便秘诊治之我见.山东中医杂志，2002，2（21）.67—69.[7]洪贵英，黄丰.老年人急性心梗期间的饮食指导与减少便秘的方法探讨.现代护理杂志，2003，9{7}：515.[8]l喉娟.惠性心肌梗塞患者在便秘期间的健康教育[j].中华现代护理学杂志，2004，1（1）.[9]诸葛海鸿，孙琳、急性心肌梗塞患者2周康复护理的比较研究.实用护理杂志，1999，15（5）：7.[10]扬新庆，喻德洪.进一步提高腹性便秘的诊疗水平，中华医学杂志，2000，80（7）：485.[11]周丽雅，夏志伟等.治疗成人慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验研究.中国临床药理学杂志，2001，17（1）：72.[12]l王艳，张桂兰.用开塞露治疗便秘的新方法.齐鲁护理杂志，2003，9{9}：19.