涎腺唾液腺疾病ppt课件

1唾液腺疾病2主要内容1.唾液腺炎症2.唾液腺损伤和涎瘘3.舍格伦综合症4.唾液腺瘤样病变5.唾液腺肿瘤3目的与要求1.掌握唾液腺炎症的临床特点、诊断及治疗原则2.掌握唾液腺常见肿瘤的组织学特点、发病及生物学特点、临床表现和治疗原则3.了解唾液腺损伤及唾液腺瘘的临床表现和治疗原则4解剖唾液腺又名涎腺：有三对大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，许多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等腺实质和结缔组织组成：腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成，分泌液由导管排入口腔，形成唾液。结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜，并深入腺内，形成许多腺叶和腺小叶，腺小叶是腺的基本结构，含有腺泡和导管5解剖小唾液腺分布于唇、舌、颊和腭的口腔粘膜固有层和粘膜下层唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为：浆液性腺：腮腺、轮廓乳头附近有味腺粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多为粘液性，混和性腺：颌下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性为主6解剖粘液性腺分泌粘液，较为粘稠，主要成分为粘蛋白浆液性腺分泌浆液，较为稀薄，主要成分为淀粉酶78第一节唾液腺炎症唾液腺炎症(Sialadenitis)，按其性质分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类感染途径：1.逆行性感染2.血源性感染3.淋巴源性感染4.损伤及其他9一、急性化脓性腮腺炎病因病理1.病源菌：主要是金黄色葡萄球菌，链球菌少数2.发病因素：严重的全身疾病严重代谢紊乱（大手术后严重脱水）口腔卫生不良腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散慢性腮腺炎急性发作10严重的全身疾病正常时腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用脓毒血症、急性传染病，机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低，唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，口腔病菌逆行侵入导管。11严重的代谢紊乱腹部大手术，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌减少，导管中唾液流量减少，逆行性感染。口腔大手术，不发生腮腺炎胃肠道手术，即使大剂量抗生素，仍出现腮腺炎唾液流量减少在发病中起重要作用颌下腺炎少见，粘蛋白含量高，具有较强的聚集杀菌能力12损伤邻近组织炎症扩散淋巴结的急性化脓性炎症破溃后波及腮腺实质13临床表现单侧腮腺受累炎症早期表现：症状轻微易被忽视，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻微红肿、疼痛炎症后期局部表现：以耳垂为中心的红、肿、热、痛，耳垂被上抬，腮腺导管口红肿、溢脓，张口轻度受限全身表现：全身中毒症状明显，体温40℃并发症：主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染，严重者导致败血症。14临床表现纤维结缔组织腮腺分隔为小叶，脓肿为散在的多发性的脓肿腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易扪及波动感，呈硬性浸润块脓液聚积，压力增大，疼痛剧烈脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、颅底脓肿穿破皮肤，涎瘘面神经抵抗力强，不易发生面瘫15诊断和鉴别诊断诊断：根据病史、临床检查，诊断并不困难鉴别诊断：1.流行性腮腺炎2.咬肌间隙感染3.腮腺区淋巴结炎16预防术后或重病病人，加强护理及加强营养保持体液平衡加强口腔卫生抗感染17治疗1.针对病因治疗2.选用有效的抗生素3.加强口腔护理及维持水电解质平衡4.切开引流18治疗5.其他的保守治疗：①热敷、理疗②酸性饮料、维生素C含片，增加唾液分泌，③NaHCO3漱口水19注意：1.防止损伤面神经2.一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织，暴露腮腺。3.用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，4.对分散的小脓灶作多处引流。急性腮腺炎切开排脓20二、慢性复发性腮腺炎分类：1.儿童复发性腮腺炎2.成人复发性腮腺炎病因病理1.先天性发育异常2.自身免疫功能异常：儿童免疫力低下3.细菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来21病理早期：导管系统病变，润管、纹管、小叶间导管扩张，中期：导管周围组织炎症，结缔组织纤维化，淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润晚期：腺小叶结构破坏，结缔组织替代22临床表现发病特点：5岁儿童好发，男性多于女性腺体：腮腺反复胀痛，不适感症状反复发作导管：导管口流脓或胶冻状液体溢出症状反复发作，数周至数月发作一次23诊断诊断依据：临床表现及腮腺造影临床表现：腮腺反复肿胀导管有脓液或胶冻样分泌物随年龄增长，发作次数减少腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常24鉴别诊断1.流行性腮腺炎（儿童）：双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显导管口分泌正常患病后终身免疫，无反复肿胀2.Sjogren综合征（成人）多见于中年女性，无自幼发病史常有口干、眼干及自身免疫病腮腺造影主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样、花边样改变25儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常26儿童复发性腮腺炎末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常27儿童复发性腮腺炎28成人复发性腮腺炎29治疗1.复发性腮腺炎具有自愈性，因此，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。2.保持口腔卫生，多饮水，每天按摩腺体促进唾液排空，咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。3.急性炎症期，选用有效抗生素治疗。4.腮腺造影对腮腺炎也有一定的治疗作用。30三、慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺导管炎31病因1.导管外：局部瘢痕挛缩：主要为导管口周围颊粘膜损伤所致局部肿瘤压迫导管致导管狭窄。2.导管内：异物结石3.腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液滞留导管阻塞使远端导管扩张，唾液滞留32主要病理特征1.导管扩张导管上皮化生，导管周围组织淋巴细胞浸润2.腺胞萎缩纤维组织3.导管腔内分泌物潴留絮状分泌物、微小结石33临床表现1.男性多于女性，中年多见，多为单侧发病，也可为双侧。2.腮腺反复胀痛，不适感；口干、口咸。3.阻塞症状：约半数患者肿胀与进食有关。4.导管口流脓或胶冻（雪花）状液体溢出。5.症状反复发作，大多平均每月发作一次。34临床检查腺体：腮腺稍肿大，能扪及肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛导管：导管口稍红肿，挤压腺体可见雪花样或粘稠的蛋清样唾液35诊断诊断依据：临床表现及腮腺造影临床表现：进食肿胀史，挤压腺体导管有混浊液体溢出腮腺造影：主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变－－导管炎、腺管炎部分伴有“点状扩张”：先有主导管扩张、叶间导管、小叶间导管，最后才出现“点状扩张”36鉴别诊断成人复发性腮腺炎有幼儿发病史主导管、叶间导管、小叶导管无变化，末梢导管呈散在点状、球状扩张Sjogren综合征继发感染多为中年女性有口干、眼干及结缔组织疾病造影末梢导管点状、球状扩张组织病理表现明显不同37正常腮腺造影图像38阻塞性腮腺炎主导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变腊肠样改变3940导管炎41导管炎42管腺炎43左腮腺肥大双腮腺肥大44治疗1.去除病因：①涎石或异物：先去除②导管口狭窄：导管扩张术，探针插入导管，有细至粗2.导管内药物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用45治疗3.由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出4.咀嚼口香糖、维生素C片，促使唾液分泌5.保持口腔卫生，防止逆行性感染6.手术治疗46手术治疗1.导管结扎术：通过结扎导管使腮腺萎缩，控制炎症术前抗生素反复冲洗，粘液、脓性分泌物明显减少或停止术后口服阿托品、腮腺区加压包扎使腺体萎缩2.腮腺浅叶切除术：保留面神经，尽可能摘除腺体、导管全长完全切除47导管结扎术48四、涎石病和下颌下腺炎涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于小唾液腺，舌下腺很少见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或慢性反复发作的炎症。49病因1.钙盐沉积中心的存在；2.涎液滞留；3.机体新陈代谢；4.酶的功能紊乱与pH值的改变。50下颌下腺好发的原因1.混合性腺体，富含粘蛋白，较腮腺粘稠，钙含量高出2倍，钙盐容易沉积2.导管自下向上行走，分泌物逆重力方向流动3.导管长，在口底部有一弯曲部51临床表现主要是涎石堵塞导管系统后产生的排唾障碍和继发感染的症状：1.排唾障碍：1.进食时腺体肿大、肿胀感、疼痛－－针刺样的涎绞痛2.停止进食，腺体复原，疼痛消失2.导管口：周围粘膜红肿，脓性分泌物溢出3.涎石：可以触及硬块4.继发感染：腺体继发感染，颌下间隙感染52诊断病史：进食时颌下区肿胀疼痛临床检查：扪诊，双颌诊。下颌下腺肿大质硬；导管口红肿溢脓；扪及结石X线检查：阳性结石，阴性结石。造影检查：导管系统增粗扩张、不整齐。53慢性下颌下腺炎54下颌下腺导管结石55下颌下腺导管结石56下颌下腺导管结石57鉴别诊断1.舌下腺肿瘤；2.下颌下腺肿瘤；3.慢性硬化性下颌下腺炎(Kuttner瘤)；4.下颌下淋巴结炎；5.下颌下间隙感染58治疗1.保守治疗：适用于很小的涎石维生素C，酸性食物等，促使唾液分泌，排出涎石2.切开取石术：适用于能扪到、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石；下颌下腺功能可，腺体尚未纤维化；59治疗1.下颌下腺摘除术：①涎石位于导管后部、涎门部②颌下腺反复感染、腺体萎缩2.其他治疗方法：①碎石机，利用体外震波粉碎结石2mm②激光碎石60导管取石术缝线在涎石后方、导管深面穿过弯镊子于涎石深面固位6162633.下颌下腺摘除术适应证：①下颌下腺腺体内或导管后部涎石；②感染反复发作，腺体功能低下者；③腺体萎缩纤维化或继发慢性硬化性下颌下腺炎；④曾行涎石摘除术，下颌下腺功能测定，功能明显低下者。解剖及比邻关系：手术方法：容易出现的并发症：64下颌下腺摘除术65慢性下颌下腺炎6667五、流行性腮腺炎1.病因：病毒感染2.临床表现：传染途径及潜伏期；发病年龄及季节；传染期；临床症状及体征。3.并发症：睾丸炎(卵巢炎）；脑膜脑炎；耳聋；其他。683.诊断：根据病史，临床检查及实验室检查。4.治疗：休息，对症治疗为主。69六、唾液腺特异性感染1.结核：主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质2.放线菌病：是一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，较少见；主要由以色列放线菌感染所致。3.结节病：是原因不明的多系统肉芽肿病，可能是一种免疫功能异常性疾病。Heerfordt综合征是结节病的一个特殊类型。表现为：发热，眼色素层炎，腮腺肿大及面神经麻痹。70下颌下腺TB71第二节唾液腺损伤和涎瘘涎瘘：唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面病因：损伤：颌面部裂伤手术创伤炎症：化脓性感染破坏腺体、导管其他常见部位：腮腺72临床表现腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘孔经常有少量清亮唾液流出，常与进食有关。导管瘘：发生于腮腺导管段的涎瘘，根据导管断裂的情况，分为：完全瘘：唾液全部经瘘口流向面部，2000ml/d瘘口周围皮肤潮红、糜烂、湿疹不完全瘘：导管破裂，仍有部分唾液流入口腔73诊断根据病史、临床表现及临床检查等。临床检查：1.了解损伤的部位及性质；2.了解腺体及导管的损伤情况：①完全裂开：自导管口插入细塑料管②不完全裂开：自导管口注入亚甲兰③腺体：腮腺导管造影；3.了解面神经的损伤情况。74治疗腺体：阿托品、避免酸性食物新鲜损伤创口的处理：直接加压包扎陈旧创口：电凝固器烧灼瘘口，破坏上皮瘘道封闭术75治疗导管：新鲜导管断裂：导管端端吻合术新鲜断裂口接近口腔：导管改道术陈旧性导管损伤接近口腔：导管改道术陈旧性导管损伤接近腺门：瘘道封闭术完全导管瘘：导管再造术（口腔粘膜）完全瘘伴疤痕组织：导管结扎术，使腺体萎缩伴有腺体慢性炎症：腮腺切除术76腮腺腺体瘘瘘道封闭术77腮腺导管瘘端端吻合术78腮腺导管改道术，将导管引入口腔79第三节舍格伦综合征舍格伦综合征