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1《内科学》2012年秋季期末考试试卷（专科）班级学号姓名分数第一题第二题第三题合计得分一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1.5分，共60分）1、Ⅰ型糖尿病死亡的主要原因是（）A、冠心病B、脑血管病C、肾小球硬化症D、酮症酸中毒E、感染性休克2、糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明（）A、微血管瘤B、新生血管破裂C、硬性渗出物D、软性渗出物E、视网膜出血3、患者饭后尿糖（++），空腹尿糖阴性，可诊断为（）A、轻型糖尿病B、糖耐量低减C、继发性糖尿病性糖尿D、食后糖尿E、非葡萄糖糖尿4、若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查（）A、尿糖B、空腹血糖C、糖化血红蛋白D、口服糖耐量试验E、空腹胰岛素测定5、判断糖尿病控制程度较好的指标是（）A、空腹血糖B、饭后血糖C、糖化血红蛋白D、空腹血浆胰岛素含量E、OGTT6、女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查（）A、中心静脉区B、尿比重和尿渗透压C、血钾、钠及尿素氮D、阴离子间隙E、血钾、钠7、女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的（）A、大量低渗盐水，快速静脉滴注B、大量等渗盐水静脉滴注C、等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D、低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E、低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注8、女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查：身高160cm，体重52kg，B超示：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μIU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%.最可能诊断的是（）A、营养不良性糖尿病B、胰岛素瘤C、胰岛细胞增生症D、生长抑素瘤E、间皮细胞瘤9、女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查：身高160cm，体重52kg，B超示：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μIU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%.如诊断成立，下述哪个激素或因子为造成低血糖的主要原因（）A、胰岛素（Insulin）B、胰岛素原（proinsulin）C、生长抑素（SS）D、胰岛素样生长因子（IGF）E、表皮生长激素（EGF）10、使用后可引起水肿（）A、胰岛素B、格列吡嗪C、格列喹酮D、氯磺丙脲E、丁福明11、可引起乳酸性酸中毒（）A、胰岛素B、格列吡嗪C、格列喹酮D、氯磺丙脲E、丁福明12、可引起低钠、低氯、水中毒（）A、胰岛素B、格列吡嗪C、格列喹酮D、氯磺丙脲E、丁福明13、Addison病病人，女性32岁，以往常用强的松替代治疗，近2个月午后低热，消瘦，胸片正常，2血沉50mm/h，结核抗体试验（+），OT试验强阳性，ASO250IU/L，RF（-）在可能应用的下列哪种药物时，应增加激素替代量，以防止发生Addison危象（）A先锋Ⅳ号B、雷公藤C、芬必得D、利福平E、乙胺丁醇14、肾上腺皮质增生（）A、血皮质醇升高，ACTH降低B、血皮质醇升高，ACTH也增高C、肥胖，皮质醇轻度升高，昼夜节律性存在，血糖高D、血皮质醇升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒E、血皮质醇升高，ACTH低，双侧肾上腺萎缩15、肾上腺皮质腺癌（）A、血皮质醇升高，ACTH降低B、血皮质醇升高，ACTH也增高C、肥胖，皮质醇轻度升高，昼夜节律性存在，血糖高D、血皮质醇升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒E、血皮质醇升高，ACTH低，双侧肾上腺萎缩16、在原发性醛固酮增多症病因中，下列哪个最常见（）A、特发性醛固酮增多症B、醛固酮癌C、醛固酮瘤D、异位醛固酮分泌瘤E、糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症17、鉴别醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症，下列哪个试验最有意义（）A、皮质酮测定B、18-羟皮质酮测定C、去氧皮质醇测定D、血浆ACTH测定E、血浆肾素-血管紧张素测定18、男性，22岁，肥胖，皮肤痤疮，血压140/90mmHg，24小时尿17-羟为25mg，给予地塞米松0.5mg，每6小时一次，共2日，再测尿17-羟为6mg/24h.最可能的诊断是（）A、肾上腺皮质增生B、肾上腺皮质腺瘤C、肾上腺皮质腺癌D、异位ACTH综合征E、单纯性肥胖19、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义（）A、尿17-羟测定B、血ACTH测定C、尿游离皮质醇测定D、小剂量地塞米松抑制试验E、垂体CT20、男性，52岁，因库欣（Cushing）综合征接受一侧肾上腺全切，另一侧次全切手术5年，因高血压，低血钾，肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库欣（Cushing）综合征复发。病人有慢性心衰史2年，应首先选择的治疗是（）A、再次肾上腺手术B、放疗C、酮康唑治疗D、安体舒通治疗E、降压治疗补钾21、女性，32岁，消瘦，乏力，皮肤色素沉着伴体位性头晕2年，继发闭经1年，既往无结核病史，血糖13.1mmol/L，尿酮体（+++），血皮质醇低，抗肾上腺抗体和抗胰岛细胞抗体均阳性，诊断应为（）A、肾上腺皮质功能低下B、糖尿病Ⅰ型C、卵巢功能早衰D、糖尿病Ⅱ型E、自身免疫性内分泌多腺体病22、女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检：身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。下述哪项检查对确诊最有意义（）A、血皮质醇节律测定B、24小时尿游离皮质醇测定C、24小时尿17-羟，17-酮测定D、血ACTH测定E、OGTT23、女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检：身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查没有意义（）A、CRF兴奋试验B、小剂量地塞米检抑制试验C、ACTH兴奋试验D、大剂量地塞米松抑制试验E、甲吡酮试验324、女性，45岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中哪种不是131治疗的并发症（）A、浮肿B、甲状腺肿大更加明显C、便秘D、打鼾，嗜睡E、突眼加重25、男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢。下述哪项检查结果是错误的？（）A、甲状腺吸131I率升高B、FT4明显升高，FT3正常或略升高C、sTSH降低D、甲状腺肿大不明显，质地硬E、TSAb阴性26、关于激素的生理作用，下述哪一条是错误的（）A、激素只对具有其受体的靶细胞起作用B、调节机体的新陈代谢，包括消化道和消化腺运动C、调节细胞外液的量和组成成份，维持内环境稳定D、不仅能影响细胞原有的代谢过程，还能创造或产生新的功能或反应E、调节机体的生长发育和生殖机能27、与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征（）A、腺体组织中血运丰富B、分泌化学物质C、可作用于远部位组织D、为无导管腺体E、可进入血循环28、下述哪个器官不属于经典内分泌腺（）A、甲状腺B、前列腺C、肾上腺D、垂体E、松果体29、下列哪个器官不含内分泌组织（）A、胃肠B、脑C、骨D、心脏E、肾脏30、下列哪个激素更符合异位激素的条件（）A、由膀胱壁间神经节嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺B、由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮C、由心房细胞分泌的利钠多肽D、由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素E、由胰岛D细胞分泌的生长抑素31、除胰岛素外下述哪个激素与受体结合后不需要G蛋白的参与作用（）A、胰岛素样生长因子ⅡB、心房利钠多肽C、表皮生长激素D、甲状旁腺激素E、促肾上腺皮质激素32、下列哪个因子不属于激素的第二信使（）A、cGMPB、Ca2+C、DAGD、cAMPE、Mg2+33、关于含氮类激素的作用机制，下述哪一点是错误的（）A、所有含氮类激素通过与膜受体结合发挥作用B、不同的激素其第二信使也可以不同C、不同的激素可以使同一第二信使升高或降低D、对某种激素而言，其第二信使可以为两种物质E、多肽激素使蛋白质磷酸化或去磷酸化而呈现效应34、下列激素中哪一种是类固醇激素（）A、促肾上腺皮质激素B、肾上腺皮质激素C、促甲状腺素D、血管紧张素ⅡE、前列腺素35、神经内分泌组织是指（）A、垂体前叶B、垂体后叶C、下丘脑D、垂体门脉系统E、鞍区的颅咽管组织36、下述哪两个物质之间不具有反馈关系（）A、甲状旁腺素与钙离子B、胰岛素与葡萄糖C、加压素与渗透压D、胰岛素与胰高血糖素E、甲状腺激素与钾离子37、下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查（）A、激素受体抗体的测定B、针吸活检C、视野测定4D、受体功能研究E、激素或受体基因的分析38、对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗（）A、病因治疗B、替代治疗C、对症治疗D、支持治疗E、放疗及化疗39、对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想（）A、手术切除增生或肿瘤B、放射治疗C、药物抑制激素合成D、化学治疗E、用靶激素抑制促激素的合成和分泌40、30岁，女性，3年前产一死婴，近2年烦渴多饮，日饮水量波动在1.5～15L，夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或乳房萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018，CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是（）A、席汉病B、颅咽管瘤C、完全性尿崩D、部分性尿崩E、精神性多饮二，名词解释（本大题共2小题，每小题10分，共20分）1.肝肾综合征：2.Henoch(亨偌)紫癜(过敏性紫癜)：三，问答题（本大题共1小题，每小题20分，共20分）1.急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？5内科学参考答案一选择：CBDBCCEEDAEDDBDCBEBCEABBADDBCDCEABCECBAE二名词解释：1肝硬化晚期，出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠为特征。但肾并无器质性病变。2是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。三，问答：1答：（1）淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。纵膈淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。白血病患者可有轻至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性变，巨脾很罕见。（2）骨髂和关节患者常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病细胞过度增生。患者可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可以引起骨骼剧痛。（3）眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。（4）口腔和皮肤急单和急性粒-单细胞白血病时，白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起变硬，呈紫蓝色皮肤结节。（5）中枢神经系统白血病由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，因而引起中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，但常发生在缓解期。以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。（6）睾丸睾丸受浸润，出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽不肿大，但活检时往往也有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于中枢神经系统白血病的白血病髓外复发的根源。此外，白血病可浸润其他各器官，如肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累，但并不一定有临床表现。