物理治疗学

物理治疗学绪论第一节物理治疗学的起源与发展一、物理治疗学的起源1．定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics），简称理疗学。物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用.宏观方面:揭示物理因子对整体水平影响微观方面:研究物理因子对超微结构形态变化2．起源：医学是人类长期同疾病作斗争的经验总结。原始医学医学学科经验医学实验医学现代医学（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。旧石器时代——先人们用尖状针和刮削的石，用以刺破痈，排脓针血，治疗外科疾病。灸（2）疗法新石器时代——砭石针，尖端为三棱起形和圆锥形，灸法来源于我源国北部以畜牧为主的民族。北方寒风凛冽，居民易腹寒腹，遂发明了灸疗和热疗法（3）电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。（4）超短波疗法起源：一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。（5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。①公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。②1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。③1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光——红外线。④1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。⑤红光——使人警觉、兴奋N、加速N反应、肌张力增高、脉搏加快；蓝光——抑制N、降低N反应速度、脉搏下降、镇静蓝紫光——治疗新生儿黄疸（胆红素胆绿素）红外线——冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛紫外线——疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡（6）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。①磁治疗早在东汉时代《神农本草经》中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著《千金记》，记载用磁治眼疾。②国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。二、物理治疗的发展（一）我国物理治疗学的发展早在公元2世纪以前《皇帝内经》就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元562年，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了《中华理疗杂志》，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。（二）国外物理治疗的发展公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。17世纪，应用摩擦生电治病。1801年发现紫外线。1802年发现红外线。1891年应用白炽灯治病。1908年应用中波透热治病。本世纪30~40年代，运用超声波治病。（三）物理治疗学与康复医学的关系第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。第二节物理治疗的分类一、传统物理治疗的分类二、现代物理治疗的分类第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。第二类，应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。（一）电疗法1．直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2．低频电疗法0~1000Hz①感应电疗法②电兴奋疗法③神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性电刺激疗法（FES）④痉挛肌电刺激疗法⑤经皮神经电刺激疗法（TENS）⑥间动电疗法⑦电睡眠疗法⑧各种调制波的脉冲电疗法作用于中枢循环作用锻炼肌肉止痛、改善血液循环3．中频电疗法1000～100000Hz干扰电疗法等幅正弦中频电疗法（音频疗法）调制中频电疗法4．高频电疗法100000Hz以上火花电疗法（达松伐疗法——美容）短波电疗法超短波电疗法（急性、亚急性疾病）微波（分米波、厘米波、毫米波）电疗法射频疗法5．静电疗法及离子化空气疗法这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。（二）光疗法1．红外线疗法改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥2．电光浴疗法3．可见光疗法4．紫外线疗法:外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科5．激光疗法（三）超声波疗法1．低频超声波疗法2．高频超声波疗法3．超声复合疗（四）磁场疗法1．静磁场疗法2．动磁场疗法:镇痛、消炎、镇静、降压、降脂3．交变磁场疗法4．肺动磁场疗法——抗休克（五）温热疗法1．石蜡疗法2．泥疗法3．坎泥沙疗法4．拔罐疗法5．灸法（六）冷疗法包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等（七）水疗法有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（八）生物反馈疗法有肌电生物反馈、温度生物反馈、血压生物反馈和皮肤电生物反馈等。（九）高压氧舱疗法（十）推拿疗法（十一）运动疗法（十二）作业疗法第三节物理治疗的作用机制物理治疗是利用各种物理能，包括电能、光能、声能、磁能以及机械能作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量形式的变换，引起一系列的物理和化学变化，产生局部或全身性的生理反应，最终影响病理过程而起到治疗作用。物理因子对机体的作用机制可以概括为以下三个方面：一、直接作用（一）对组织器官方面的直接作用直流电、短波及超短波、直流电离子导入、CO2浴、高频电、低频电、CO2激光等（二）对致病因子的直接作用超短波、微波、紫外线、超声波等（三）对组织直接作用的深度物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。依照生物物理学的观点：1．有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度；2．穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的31%时的深度；3．可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。作用不同组织1.皮肤:紫外线,远红外线,直流电2.皮下组织(脂肪层):短波,超短波3.肌肉层:微波,中频电流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的组织吸收)5.骨膜:超声波1.低、中、高频电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力就随其频率的升高而下降。2.微波作用深度与频率的关系与低、中、高频电流的规律相反，随频率的升高而下降。例如:以热透度而言分米波7-9厘米厘米波3-5厘米毫米波极为表浅3.光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作用深度也与微波类似，频率越高，作用深度越浅。4.超声波的作用深度也与其频率有关，频率由低到高，其作用深度则由深到浅。200khz,肌肉半吸收层为5.5cm800khz,肌肉半吸收层为3.6cm二、神经反射作用（一）轴索反射主要引起局部反应（二）节段反射使身体某一区域或某一个或某几个内脏器官的反应特别显著，即引起组织局部和节段的改变，称为节段反射。（三）全身反射反射经过附加的神经元到达大脑，产生机体的普遍性反应叫做全身反射。全身大面积受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。三、体液作用物理因子不只是对神经起作用，同时又对直接受到刺激的那些组织和内脏产生作用，并引起一系列变化。第四节物理治疗学的临床应用理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非损伤性的生理学治疗方法。一、理疗的应用原则（一）应用要有针对性（二）应用要注意个体化(定员)（三）应用的剂量问题（四）应用要注意治疗部位(定位)（五）应用要注意治疗的频率和疗程(一)应用要有针对性病期不同,发病机制不同,理疗因子的选择也不同例如:阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是不同的面瘫急性期(超短波)恢复期(低频脉冲电疗)(二)应用要注意个体化(定员)不同年龄,不同体质,不同职业的人各反应不一致,因此要因人而异.例如:紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋和抑制有关（三）应用的剂量问题大剂量:抑制,破坏小剂量:调节,加强例如创口有坏死组织时:大剂量紫外线修复,再生时:小剂量紫外线（四）应用要注意治疗部位(定位)不同部位,由于组织形态,结构功能不同,也会引起不同反应例如:紫外线照射的不同部位,效果不同.（五）应用要注意治疗的频率和疗程1.急性期:bid或gd×3-7次2.慢性期:gd×15-25次(疤痕,硬结,血肿机化)二、理疗的临床应用总体上分为两种作用：一般性治疗作用和特异性治疗作用。一般性治疗作用：指多种物理因子都可以产生的作用，如充血、消炎、镇痛、解痉、兴奋、加热、调节机体各系统和器官的功能等。特异性治疗作用：指各种物理因子所具有独特作用，如直流电的电解，低频电刺激引起肌肉收缩，高频电作用产生内生热，超声波的细微按摩等。（一）治疗1．消炎2．镇痛3．镇静安眠4．兴奋作用5．改善血液循环6．调节植物神经及内脏功能7．松解粘连及软化疤痕8．杀菌9．治疗癌症（二）预防（三）康复三、理疗应用的新进展第二章光线疗法第一节光疗的理论基础一.概述1.定义:利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法.包括可见光,红外线,紫外线及激光的疗法.2.起源二.理论基础(一)光的本质电磁波和粒子流二重性具有波长,频率,反射,折射,干涉等电磁波特性也具有能量,吸收,光电效应,光压等量子特性E=hf或E=hv/λ(能量与波长成正比)h普朗克常数6.62×10-27erg.sv光速3×1010m/sf频率λ波长(二)光的单位um,nm,A。1um=1/1000mm1nm=1/1000um1A。=1/10nm(三)光谱红外线长波400-10.6um短波1.5um-1.06nm光谱可见光红橙位于无线电黄绿760-400nm与x线之间青蓝紫紫外线外波400-320nm中波320-280nm短波280-180nm(四)光的传播1.光的传播速度在真空中以299792+-0.