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【】9李洪娟1,许俊琴1,郭会鹃1,吴英杰2,厚 磊2,马 众2(1.北京中医药大学,北京 100029;2.北京市东信康达数字科技有限公司,北京 100022) :中医9种体质;热态特征;诊断技术 :R2-03 :A :1006-3250(2009)10-0790-02 1 中医学古无“体质”之名,“体质”一词在晚清时期的中医著作中才开始出现。早在《黄帝内经》成书之时,古人已用“素”和“质”来描述体质特征,到唐朝《千金要方》提出“禀质”的概念。近年来,体质研究逐渐受到重视,2007年从CNKI数据库中检索到的体质研究文章有45篇,2008年同类文献上升到64篇。王琦教授在《中医体质学》中给“体质”的定义是:人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的与自然、社会环境相适应的个体特征。表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性,对某些病因和疾病的易感性,以及疾病传变转归中的某种倾向性。它具有个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点。根据这个观点,我们选用ATA(AutomaticThermalAnalysis)热态自动分析中医检测系统对体质进行研究。因为人体体表发射的红外线,就是身体脏腑功能和能量代谢的信号。红外热成像是根据人体辐射出的不同强度红外线,通过计算机处理,并转换成热图像,用于评估人体代谢状态,进而达到辨识体质的目的。2 2.1 研究工具2.1.1 采用北京市东信康达数字科技有限公司的ATA热态自动分析中医检测系统,仪器温度分辨率为0.08℃,软件设定可达0.05℃,测温精度为±1℃;空间分辨率为1mrad;探测器的光谱响应波长范围8μm～13μm;探测器像素为320×240;属于非致冷型。2.1.2 采用“中医体质调查表”,为王琦教授研究成果。根据公式(原始分-7)28＊100%或(原始分-8)32＊100%,算出9种体质的得分情况确认该人的体质类型。2.2 研究步骤2.2.1 对申请体检的正常人群告之检查注意事项。要求受检者填写体质调查表,收表时检查人员对其进行访谈,并补充舌脉的四诊资料。最后按照采图要求对其进行采图。2.2.2 对所有体质调查表进行测算和筛查,排除疾病状态和西医检查有阳性指标的人群,女性在非月经期;在Excel表中录入体质数据,根据中医体质判分标准进行体质归类。2.2.3 对热图数据按照9种体质类别进行整理和统计。检测目标是:ΔT督脉、ΔT任脉、ΔT神阙、ΔT上焦、ΔT中焦、ΔT下焦、ΔT肺、ΔT心、ΔT肝、ΔT胃、ΔT脾、ΔT小肠、ΔT左大肠、ΔT右大肠、ΔT膀胱,ΔT肾、ΔT命门的相对温差测定(ΔT是指局部脏腑温度与躯干正面或背面的平均温度的差值)。2.2.4 应用SPSS13.0统计软件对热图的所有数据进行独立样本t检验。3 3.1 本次研究人群的体质特征562例受检者中,平和质330人,气虚质57人,阳虚质39人,阴虚质37人,痰湿质18人,湿热质29人,气郁质27人,瘀血质9人,特禀质6人。1 从上图中可以看出,9种体质类型中平和质占59%,气虚质占10%,阳虚质占7%,阴虚质均占8%,湿热质和气郁质均占5%,痰湿质、瘀血质、特禀质各占3%、2%、1%,说明562例受检者中平和质与气虚质占多数。3.2 平和质人群的红外热图特征1 17ΔTx±sx±sΔT督脉0.53±0.28ΔT胃-0.23±0.33ΔT任脉-0.08±0.16ΔT脾-0.06±0.23ΔT神阙1.26±0.72ΔT小肠0.02±0.38ΔT上焦-0.45±0.32ΔT左大肠0.84±0.41ΔT中焦-0.09±0.18ΔT右大肠1.12±0.67ΔT下焦0.69±0.36ΔT膀胱0.54±0.48ΔT肺-0.44±0.43ΔT肾0.27±0.32ΔT心-0.36±0.31ΔT命门0.31±0.29 表1显示,平和质的人体热态特征为督脉的人体表面平均温度高出躯干背面的平均温度0.53,任脉的人体表面平均温度低于躯干正面的平均温度0.08,印证了中医基础理论所讲的“督脉为阳经之海,任脉为阴经之海”的经典理论;神阙穴的最高温度高于躯干正面的平均温度1.26。三焦腑中,下焦最热,高出躯干正面的平均温度0.69,中焦次之,低于躯干正面的温度0.09,上焦最凉,低于躯干正面温度的0.45。五脏中,命门温度最高,高出躯干背面的平均温度0.31,肾的温度次之,高出躯干背面的平均温度790ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine 200915102009.Vol.15.No.100.27,依次为肝、脾、心、肺,分别低于躯干正面的平均温度0.01、0.06、0.36、0.44。六腑中,右大肠温度最高,高出躯干正面平均温度的1.12,左大肠次之,高出躯干正面的平均温度0.84,依次为膀胱、小肠分别高于躯干正面的平均温度0.54和0.02,胃低于躯干正面的平均温度0.23。3.2.1 平和质与气虚质 气虚质与平和质肾的热态差异最明显,说明“肾藏精气”,而气虚质是由于人体元气不足,以气息低弱、机体、脏脏腑功能低下为主要特征的,元气根于肾,以肾所藏的精气为主,所以气虚质肾的值低于平和质0.11。肾归于下焦,故下焦的温度也低于平和质0.13。肺、心的温度均高于平和质分别为0.2和0.1,可能与机体自身脏腑功能代谢的代偿机制有关,肺和心归于上焦,故上焦的温度也高于平和质0.13。3.2.2 平和质与阳虚质 阳虚质与平和质肾和命门的热态差异最明显,说明“肾藏元阴和精气,命门藏元阳”,而阳虚质是由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的,元阴根于肾,元阳根于命门,以命门所藏元气为主,所以阳虚质命门和肾的值均低于平和质分别为0.16和0.34。神阙、肺、心、小肠的温度均高于平和质分别为0.65、0.39、0.21、0.15,可能与机体自身脏腑功能代谢的代偿机制有关,肺和心归于上焦,故上焦的温度也高于平和质0.27。3.2.3 平和质与阴虚质 阴虚质与平和质任脉、中焦、胃、左大肠的热态差异最明显,再一次说明了“任脉为阴经之海”的中医基础理论,而阴虚质是由于体内津液精血等阴液亏少,以阴虚内热等表现为主要特征,所以阴虚质任脉的温度高于平和质0.07。此时阴液亏损,代谢低下,故左大肠的温度低于平和质0.23,胃的温度高于平和质0.11,可能与机体自身脏腑功能代谢的代偿机制有关,胃归于中焦,故中焦的温度高于平和质0.09。3.2.4 平和质与痰湿质 痰湿质与平和质肺、脾、左大肠的热态差异最明显,说明“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,“大肠为传导之官”,而痰湿质是水液内停而痰湿凝聚,以黏滞重浊为主要特征,肺和脾均与津液的输布代谢密切相关。所以痰湿质的肺、脾的温度均高于平和质0.36和0.21,这可能与脾和肺加强代谢,机体自身的代偿机制有关。肺归于上焦,故上焦的温度高于平和质0.2。左大肠的温度均低于平和质0.22,可能与左大肠传导不利有关,左大肠归于下焦,故下焦的温度低于平和质0.21。3.2.5 平和质与湿热质 湿热质与平和质肺、脾、肾、左大肠、右大肠、膀胱、命门、上焦、心的热态差异最明显,中医理论认为:肺、脾、肾与水液代谢的关系密切,而湿热质以湿热内蕴为主要特征,所以湿热质肺、心、脾的温度均高于平和质分别为0.19,0.22和0.14,肾、命门的温度均低于平和质分别为0.21和0.17,这也可能与脾和肺加强代谢,机体自身的代偿机制有关。但肾和命门的功能现在还处于低代谢状态,没有出现代偿性的代谢,因为肾为“先天之本”。肺归于上焦,故上焦的温度高于平和质0.2。左大肠、右大肠、膀胱的温度低于平和质分别为0.28,0.26和0.31,可能与湿热质尚处于正常状态,且此时尚未出现中医的“证”有关。3.2.6 平和质与瘀血质 瘀血质与平和质神阙、下焦、左大肠、右大肠、膀胱、肾、心热态差异最明显,下焦、左大肠、右大肠、膀胱、肾的温度均低于平和质分别为0.34,0.48,0.53,0.41和0.27,可能与瘀血阻于下焦有关。神阙和心的温度均高于平和质分别为0.51和0.24,中医理论认为:瘀血形成的原因有气虚、气滞等,“神阙为元气聚集之处”,此时瘀血质神阙和心的温度高于平和质,可能是由于机体本身的血液代谢在加速,来缓解机体的瘀血状态。3.2.7 平和质与气郁质 气郁质与平和质下焦、左大肠、右大肠、膀胱、肾、任脉、神阙、上焦、肺、心、脾、小肠有明显差异,下焦、左大肠、右大肠、膀胱、肾的温度均低于平和质分别为0.32,0.45,0.52,0.37,0.22,任脉、神阙、上焦、肺、心、脾、小肠的温度均高于平和质分别为0.1,0.57,0.22,0.27,0.21,0.09,0.17,中医理论认为:“气是不断运动着的具有很强活力的精微物质,它流行于全身各脏腑、经络等组织器官,无处不有,时刻推动和激发着人体的各种生理活动”,所以气郁质与平和质的差异涉及的脏腑、经络较多,其温度高于或低于平和质。3.2.8 平和质与特禀质 特禀质与平和质督脉、神阙、肺、心有明显差异,督脉、神阙、肺、心的温度均高于平和质。中医理论认为“督脉为阳经之海,总督一身阳气”,有些学者认为督脉与人体的免疫功能有关,而特禀质是由于先天禀赋不足和禀赋遗传等因素造成的一种特殊体质,所以特禀质督脉的值高于平和质分别为0.22,0.71,0.37和0.47,提示特禀质人群免疫功能过强,神阙、肺、心的功能也处于过强状态。3.2.9 平和质、气虚质、阳虚质 气虚质、阳虚质神阙、小肠、肾、膀胱、右大肠、左大肠有明显差异,神阙、小肠的温度阳虚质高于气虚质,肾、膀胱、右大肠、左大肠的温度低于气虚质。而气虚质是由于人体元气不足,以气息低弱、机体、脏脏腑功能低下为主要特征的,阳虚质是由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的。从图中可以看出,阳虚质肾的温度明显低于气虚质,这恰恰说明了“气虚为阳虚之渐,阳虚为气虚之甚”的中医理论。因为中医理论认为,“肾藏精气”。其余神阙、小肠的温度阳虚质高于气虚质,可能与机体自身的代偿性代谢机制有关;膀胱、右大肠、左大肠的温度阳虚质低于气虚质,可能与膀胱、右大肠、左大肠处于低代谢状态有关。平和质与气虚质、阳虚质差异最明显的是肾,平和质最高,气虚质次之,阳虚质最凉,这也说明了“气虚为阳虚之渐,阳虚为气虚之甚”的中医理论。红外检查无辐射,不接触,对检查者没有任何副作用,容易被检查者所接受。并且人体热态图反映的是机体能量代谢和基础代谢的改变,所以更能有效地反映机体的生理病理改变,更接近表达中医体质形成的生理病理学基础,从而判别出中医体质的类型,因为中医体质形成的生理病理学基础也与人体的能量代谢基础代谢密切相关,人体热态图用于判断中医体质的类型是具有优势、科学性和可行性的。:2009-02-17:李洪娟(1962-),女,北京人,副教授,研究生导师,从事中医证候的客观化与规范化研究。791200915102009.Vol.15.No.10 ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine