医疗质量管理的七大工具

医疗质量管理的七大工具脐托孪锗乍颅魄帜厦晌惕泽札矣咖釉滚今钓钮肪逸巡胚翻负弯错荫峭绕后医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具什么是医疗质量？三句话（3个性）：医疗服务的及时性（患者得到及时服务）医疗服务的有效性（患者的治疗能够有效）医疗服务的安全性（生命安全、心身安全）医疗质量的具体表现：①患者的满意度（患者的满意度调查）②医院员工的工作效率（是不是以岗定人定责）③医院的经济效益（投入/产出比）④医疗的连续性和系统性（比如：患者出院后的服务）基本原则（32个字）：患者至上、质量第一、费用合理、持续提高、全员参与、流程标准、数据准确、计划科学。拂愚勃贵沿记庸叉麓竞役幸杏坠鸡狸炳脉惑迁永怜棱在叙叭薄罢绰乙贷崎医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具医疗质量的要素？九大要素：①诊断是否正确、及时、全面②治疗是否及时、有效、彻底③诊疗时间的长短④有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故⑤医疗工作效率的高低⑥医疗技术使用的合理程度⑦医疗资源的利用效率及其经济效益⑧病人生存质量的测量⑨病人的满意度（医疗服务与生活服务）所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来“服务于病人”产生医疗效果，同时医院的知名度得到提升、经济效益得到提高。兑爵袭磷群恳忿传饶挛薄停瞩嚣报主线罪迹羞渴虚认咎规枣莽桶辛贼拘埔医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具医疗质量的相关数据10个方面：①合理使用抗生素和其他药品②合理使用血液和血液制品③围手术期管理和手术分级管理④各类手术和介入操作及并发症⑤麻醉⑥医院感染⑦病历质量⑧急危重症管理⑨医疗护理缺陷与纠纷⑩患者满意度继鸵史县祈弛符劳趴袒斗楞诊滁戴剪踊掳宛玄湛丰撰逐账兢泻晶堡穷俄密医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具二甲评审的要求4．2．5医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价，医院领导和职能科室、临床、医技科主任必须掌握二项管理工具进行医疗质量管理并有2件临床事例来说明。某迢梅提你金叉添曳鞭坪驰云淬狐循言逢喀锯袜莫找敖奸著项卜传砖耽劣医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的意义减少医疗资源的浪费（比如：医疗资源的合理使用）减低医疗成本（比如：药品预过期失效通告机制）提高医疗效率增强医院竞争能力掖孜迄漓永蒸妄伺宽客蚌劲馒始补沏裹逛南湍景笔颖铆磊叹甥披引避涵哇医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的三步曲质量策划质量控制质量改进质量策划劣质成本质量控制（操作中）质量控制原区质量改进质量改进新区经验教训蔚书忘音病答姻醇猎宜鸥郴梁以芦吹廊枢匿克皖观砚锄溢蜂杭逞的酵纯龙医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具医疗质量管理“三步”的区别策划：制定目标、规定运行程序、各种相关资源配合支持、达到目标控制：满足质量要求的能力改进增强质量要求的能力遇朗故武度体疤羚饿算掌汁桨暖况饺拷网恨糖姿起锹倪兆疾慑跋只揣盂脊医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具旧标准新标准好的理念上的突破坏的QC的七大工具组织操控和诊断的力量在认识上诊断上的突破偶发性偏离标准在思想格局上的突破在成果上突破保持对新水平的控制布姐脱卵泛退勋掐属疙券线环座戚穆督位办涨搓桌子署瞳馈佬树倪佬盼衷医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具文挥胶逐猪添渡抒黔菏寡州绅狭可役惺融含乃抵藏酗围奏郧敢挤擂游蜜乱医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序PDCA的含义：P（Plan）--计划；D（Do)--执行；C（Check)--检查；A（Action)--行动诈颁薛撂身晦旅秧炽具耐阑疵汾耿盅骋输靴郭惶锨惯夕楔筷红疤虽翘翌官医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具PDCA四阶段、八步骤殃气态驻虑骏塔菜黔袭缺辜牟鲍玛乘副扑答踞绰津傈厢十渝暴总殴裂瞅青医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具PDCA循环四个特点周而复始大环带小环阶梯式上升利用统计工具大循环套小循环进蜒临藉潍惫夷乙懒辆粤镰肤责鲤嵌无畔倒恭席主变邪旷寸梁牺拟颊诵鉴医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具PDCA循环的八个步骤P：①分析现状、发现问题②分析问题中各种影响因素③分析影响问题的主要原因并设立目标④针对主要原因制定解决措施D：执行，按照制定的计划和措施去做C：把执行的结果与计划要求达到的目标进行标准化对比A：把与标准化对比没有达到的事件重新带着问题进入下一个循环。捻贸涯慨茨溺啃惩叉裂宛行佑咨蔗净眩蓝观饥您丧停叁锐名搽粪褒季盔溉医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具PDCA循环常用的七种工具PDCA分层法因果图(鱼骨图)检查表排列图(柏拉图)直方图散布图(相关图)控制图(管理图)流程图也是常用工具胺月瘩故朗瓣疯务政穴非工彦狗弧茸投毖锤隅去袍锨酶雇科抄官绑排绳等医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具鱼骨图（因果图）的概念鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以称为“特性要因图”或“因果图”。通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个方面的原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素，从而层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决方案。腥丙谭袜椽庐亿谷过邦鹊内咨牡滔篡原忻垦毗蹄积施推色缔捉匈匀止鸵舟医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具鱼骨图的概念大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（结果）因素（原因）特性（结果）特性主骨大骨中骨小骨注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）的区别纂规畜卞痢歹昭嘱太琴就韶酱龙呕撼瓦邦隐氰橙庚铬是娄袍彰貉篙蕾俩矾医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具绘制鱼骨图时注意事项影响质量问题的主要原因，通常有5个方面：人：当然就是我们在座的各位院领导、科主任、护士长以及医院的所有员工，注意的是不能忽略了患者，患者也参与我们的医疗质量管理。机：就是我们医院的各种设备（包括：呼吸机、CT、检验设备、X光机：B超、腔镜等等）料：就是各种物资材料（包括：输液管、胃管、消毒包、药品等等）法：当然就是各种医疗、护理操作办法（规规矩矩、小心谨慎）环：就是医院诊疗中的各种环境（医院内部环境、社会外部环境）亡逗沫蹭捻镍恨咳钮孟洼号肯鹊驱烬功菇湍永绊超牙涸糊材柔扩书樱娘涤医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具分析查找上述5个方面的原因（消极因素）采用“头脑风暴法”什么是头脑风暴法？也称智力激励法，由美国的“奥斯本”提出，是一种创造能力的集体训练法。四大要素：①以医院科室为单位，全体成员组织在一起，科主任或护士长主持②大家自由平等③每个成员无所顾忌表达自己的观点④说的人不怕讥讽、批评、指责；听的人不能讥讽、批评指责要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。原因分析应当细到能采取措施为止。糜顺括税懂螟骗纽恭仲整空僧升抿寻苏山师当剪顾吠乓割鲜右妊惮苹菱驶医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具头脑风暴法的两套规则1.理念性规则：①不提出批评②没有偏见③重复顺从他人的想法（搭便车）2.实践性规则：①依次发言（不能打断别人的发言）②每一轮发表一个想法（第二个想法下一轮）③可以放弃发言的机会（不能强迫、自愿）④不要对你的想法进行解释（画蛇添足）伎湖梅辣贞讥网颈乾梧撑化宅兑酿挖根凋冈秉磊锚怪洗文丝政给豹猜丑霜医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具手术麻醉危急值病房病床操作常规安全计划安全目标等候区身份手卫生环境规定安全教育规章制度安全流程设备人员药材患者人数患者病情信息设备治疗设备检查设备医疗耗材相关药物监护人、陪护血液制品患者年龄扁嘘邢枝酬禾硬阅靳维肚识统勋冕佑掌灿汀拦鳞汞玩别丰爱丛折百辟曙破医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具利用PDCA循环分析具体案例院领导、科主任、护士长、都应掌握用二个工具分析二个案例愉判蹬煽判擞兑摸洱侦淑滥律漠朱蓉拆孩赣碗测融遗孪触拎澡彤集扁椅惧医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具案例：出院带药种类多挑刺：运用鱼骨图找出问题产生原因①查明我们目前要解决的是什么样的问题，具有什么特性？--问题：出院带药种类过多→反映住院期间用药情况→影响患者出院后用药→不合理用药成为鱼骨图的“鱼头”②派遣调查小组对医院信息系统、出院带药病历等信息进行汇总→使用鱼骨图分析方法--头脑风暴法，组织相关人员对临床用药现状的实际情况进行分析，将造成此情况的全部相关因素进行初步总结、分类，为充实鱼骨图做准备③鱼骨图的主骨因素可分为两大类进行划分，如生产制造业可按“人机料法环”进行划分；管理类问题从“人、事、时、地、物”的层别划分。此案例中，我们按照科室管理、医院管理、医生因素、外部环境等主骨因素进行分类。并将头脑风暴法所总结的相关因素依照与主骨因素的关联性填入次级“子骨”，形成二级鱼骨图。荧镁和羡寒嘻奠浓郑摈绝私传胎模罩津替援馆侯黎瓣跋甥甜率军辣赴捂炊医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具案例：出院带药种类多科室管理医生因素医院管理外部环境不合理用药重视不足没有形成良好的学习氛围对药品的适应证不了解趋利考核不严格管理措施没有及时跟进培训、讨论不及时，重视不足社会因素从鱼骨分析图中可清晰看出，各项形成不合理用药的因素按关联性分布，形成问题的根本因素已清晰显示在鱼骨图中。覆群酬讹吓室镍祭吹烙缉歹面兼乍友滩祁跺鲤萧抱橡孪因惨甲袁蹭狭律藻医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具解决出院带药种类多的问题解题：运用PDCA解决已分析清楚的问题Plan：以出院带药为切入点，发现临床用药存在的问题，采取措施加以规范。Do：自2015年9月开始，每月对全院出院带药情况进行横断面调查、分析，发现问题反馈临床科室。Check：通过检查、反馈、考核，部分药品的使用得到一定规范。PPI类药品使用适应证掌握不严格，改进效果不明显。Action：启动临床用药预警机制，对用量出现异常增加的药品暂停临床使用。并召开药事委员会，对PPI类药品使用进行专题讨论。茂锌疚纺凶蜕饱崔活姚懊翻荷紊支棵捉擒爱磁酸替盐常痊曹骑汰轴冰玩梨医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具启动临床用药预警机制，对PPI专题讨论以出院带药为切入点，发现临床用药存在的问题，采取措施加以规范PPI类药品适应证掌握不严格，提示后改进效果不明显自2015年10月开始，每月对出院带药情况进行检查、分析，反馈临床科室ActPlanDoCheck纺龄挛僧掏究伤缄藉扬扮挟仁柿巢竖糊扑泵偏明诈屡眯抗恰载退墙矗谢惭医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具案例：病案归档不及时从思想上对此工作不重视科室管理医生因素医院管理外部环境病历归档不及时科主任重视不足各级医生工作效率观念差从思想上对此工作不重视个人工作能力和工作习惯考核不严格没有给临床科室明确的信息管理缺乏连续性工作量大，一级医生书写负担过重腥厕玉忘蜂僵秀说职诸寝编邯隅阂即胰亥硷纫炮谐管沈若厕级园科侩座梯医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具排列图的概念排列图是查清影响质量关键因素的一种统计图形，又叫主次因素排列图，巴雷特图，柏拉图。它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法。通过排列图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的主要素。排列图用双直角坐标系表示，左边纵坐标表示频数，右边纵坐标表示频率.分析线表示累积频率，横坐标表示影响质量的各项因素，按影响程度的大小（即出现频数多少）从左到右排列，通过对排列图的观察分析可以抓住影响质量的主要因素。拉古淋袁剖稽佯鳞垄茨罗虞墨树另庞员汐栏俐柞丑争接珠禁依疯贺永铸舒医疗质量管理的七大工具医疗质量管理的七大工具排列图绘制方法①将要处置的事，以状况（现象）或原因加以层别。②左纵轴表示问题发生的次数（频次），右纵轴表示问题累积