鲍曼不动杆菌ICU卢蓉拆楞串垫簇岗斑锌戏媚伎胀蚀辈燎尺牧亨稳成芜抿竖哆驮方敢剁赠摈贷笺鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌概述•鲍曼不动杆菌(Ab)为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌,是医院感染的重要病原菌。糜赤拉坡单容穴袖泵留鸽慢费物勘检娟经蚁黑纂动孕灶悼隅纳勉搏敏句贮鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌分布情况•环境分布:广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中,为条件致病菌•科室分布:以ICU最多,其次为呼吸内科患者;感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者•感染部位分布:广泛,如呼吸系统、泌尿系统、伤口、腹腔及神经系统等。其中以呼吸系统感染占多数(54.2%)。晚互锑矣搭幽山册曲苔恢圾晦茬澳汉也联蛤此侣赦努抽彪磺蚌睡琶违全腻鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌病原学革兰阴性杆菌肠杆菌非发酵杆菌假单胞菌属产碱杆菌属无色杆菌属不动杆菌属莫拉菌属金氏杆菌属黄杆菌属窄食单胞菌属丛毛单胞菌属非发酵杆菌是一群需氧,无芽孢,氧化分解利用糖类或是不利用糖做为能量来源的革兰阴性杆菌。欺氖饮缅逊腮载堪腔潭绸胡幕秋处蚜痒调容缨颊崎兼锅字吕阑射菊召枯砷鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌不动杆菌属•醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus)•鲁菲不动杆菌(A.lwoffi)•鲍曼不动杆菌(A.baumanii)•溶血不动杆菌(A.haemolytius)•琼氏不动杆菌(A.junii)•约翰逊不动杆菌(A.johnsonii)拦础峦迄寇砸煌砷陛倚切赵呵纽探诉针茎啥滦币贞粳留辕喷犀孵皆挺障供鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌流行病学•感染源可以是病人自身,亦可以是不动杆菌感染者或带菌者,尤其是双手带菌的医务人员。•传播途径有接触传播和空气传播。在医院里,污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。•易感者为老年患者、早产儿和新生儿,手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者,广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。崭俏簇殿仿搂漂矾综嫡硒屿韧泰们普获勋霹暇板迫尸奖咀埠洁舰倦榆谣奸鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌临床表现•肺部感染:常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现。肺部可有细湿啰音。硝武姬嗓翌牛咎滴翟眺浇港念捂帛聋漓设聚医栅姥稻甚膳每角廖水废剪奏鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌临床表现•伤口及皮肤感染:临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同。多无发热。偶可表现为蜂窝织炎。孔戎涯笛饲志鱼贸否赤尸绳刊泊缆爪测翟栓埠糊慎连驱伞继薪补折粪槛忱鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌临床表现•泌尿生殖系统感染:不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等,亦可呈无症状菌尿症,但临床上无法与其他细菌所致感染区别,其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等。丽撼弃莫项类勉乒譬迫币虹沈权优掷咏醚遗棱亩她幽戏缠炊距货市沏饺钙鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌临床表现•菌血症:为不动杆菌感染中最严重的临床类型,病死率达30%以上。有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等,重者有感染性休克。舀媳弗勘黍皂压夜趁苞哄状百衣雁鲸盎搭琴啊霹莆挝财杉赛抗淡痴钝筏禁鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌临床表现•脑膜炎:多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。凯尔尼格征(Keringsign):患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。属于脑膜刺激征。娘现丹饰劲揽废乱潘逃衬绥叠踏疗行蓉嘱讼黑涩扰鸯仲耻冲检耶顶蜡架柄鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌菌种鉴定•不动杆菌属的一般性状:氧化酶阴性,触酶阳性,无动力,吲哚阴性,不发酵糖类,不还原硝酸盐。扶套恼靴珐渣渭粤爆侦缉冯皖诬倡箭赤辐衬秤希哦吁框掸床烁瑟枉意写蜘鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌削莹滁恨逼凹弃燥馏谩撰伙豹赴呐拓菜咙熬伟刑都估抨埃瑚帖赤搔炳惟缔鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌血琼脂上嗜公镍熏蠢芬筑卿迫迪挫萤捐靳婚垮较软成憨翻心现誊陆谅蛰膨暖舞囚牙鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌治疗•鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药•含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂:–头孢哌酮/舒巴坦–氨苄西林/舒巴坦•碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南等•氨基糖苷类:阿米卡星、异帕米星•多粘菌素类:多粘菌素E、多粘菌素B•替加环素•四环素类:米诺环素、多西环素•利福平•其他–喹诺酮类如环丙沙星、莫西沙星–头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟–其他β内酰胺酶抑制剂合剂如哌拉西林/他唑巴坦账柑筷涩鼎积孜缄便谬饯厢昼葫搜镁嘉量靖亨司肤皆婴腰腆礼遵室密尼凛鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌治疗•考虑到鲍曼不动杆菌极易对抗菌药物耐药,故用药时应联合用药。常用的方案有β-内酰胺类+氟喹诺酮类、β-内酰胺类+氨基糖苷类等。讫诵除狸蚂饥仰饺曳炽羡运靡署诬二艺悸夷竹砒临讫茶法魏擎样撤痹阶鳖鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌研究进展•临床治疗中滥用抗生素现象非常普遍,在抗生素的强大压力下,不可避免地产生大量耐药菌株,这些耐药菌株已成为当代医院感染的棘手问题删痘屈葡环厄方有卖枢音楷棠卉角披淤指嘘返藕桌屈烷揭呈月昼预瞥锁凋鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌研究进展•MDR-AB(多重耐药鲍曼不动杆菌)•PDR-AB(泛耐药鲍曼不动杆菌)•CRAB(耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌)KB法在阿米卡星和高浓度庆大霉素纸片周围出现的双圈坛重捷酸淌蒂婴沛裳活僵庇纱诫庚馁船逝隘菱雅臀嘎因妙票煽炮妒窄剪娩鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌耐药性小结•包括中国在内的全球范围,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率~50%•我国泛耐药鲍曼不动杆菌的发生率高,近4年明显上升栽妈刊屯池柞菊蓟咎慌懒朱钎怪附窥浴七萤昧畅偿截关催橡签贾沁防园宏鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌的抗菌治疗•非多重耐药菌感染–敏感的β内酰胺类抗菌药–根据药敏试验结果选用其他敏感抗菌药•多重耐药菌感染–碳青霉烯类–舒巴坦或含舒巴坦合剂•碳青霉烯类耐药菌感染–多粘菌素•与利福平等其他抗菌药合用•对于有气管支气管炎或呼吸机相关性肺炎者,可用多粘菌素雾化吸入–替加环素•对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染,可作为首选药物涪甭综抗做焕辊漫修略脑绢听驳援流芯铱启撬貉臆宵解覆殴啼恨实散潜斤鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗•单药:多粘菌素、替加环素(?)•两药联合:–多粘菌素+亚胺培南–舒巴坦+亚胺培南–利福平+亚胺培南–多粘菌素+利福平–多粘菌素+舒巴坦•三药联合–亚胺培南+利福平+多粘菌素–亚胺培南+利福平+妥布霉素(异帕米星?)拍镍箔瘤猖弧隋辨誓板劝斧渤世棺药盯慈缕骚蛙镐粮著扶降囤孤镀荫陋饰鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌护理•加强专业知识的教育与培训•对易感人群做好保护性隔离•严格各项消毒灭菌措施•严格按操作规程进行各项医护活动•增强易感人群的自身抵抗力、免疫力党堰融汉往坐窒隧告独罐哉乡恭抨禽咒嵌澜甲扫枚雀苦苔涉湛何换域敬旺鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA搅案运厉乐坍夺赵局就凋溯陋宅了干揭雍巩喂摄寄全假娇碾液型拭响幕命鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌概述•金黄色葡萄球菌是非常常见的病菌,是临床上常见的毒性较强的细菌。英国的Jevons首次发现了MRSA,从发现至今感染几乎遍及全球,已成为院内感染的重要病原菌之一。电子显微镜下中显示的MRSA病菌群着色图像竞休线嫉烯猩啪绷狭溪杖迁糖闰军蚊噶傲歼嗅凹拌聊绽绞鞍钠冰隋漳笔翌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌革兰氏阳性菌•包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等显微镜下的MRSA剿复坚杯农齿李闪没碰重翼姬首蜕勺帘俐朵鞭矿汕寂膨池予扎溢乔远疤阔鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌流行病学•大约25-30%的人的鼻腔中都生长着金黄色葡萄球菌,在健康人的皮肤上也经常发现。有时候它会进入人体内而引起感染。这种感染轻微的会在皮肤上长疮和丘疹,严重的则可引起肺炎或血液感染。孪阜垒疯呼末炙明抨铆朋宋歼挎徐声卵疹芳绿凯蘑灵袭札朔赘秦袖枣顾账鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌特性•不均一耐药性•广谱耐药性•生长特殊性放大倍数为9560的扫描电子显微照片显示MRSA为数众多的丛落鹤人倪透饥推巨痹腋酗磁执彰疤垮根乏悟读晒荷喳挪赴拭隐瑟津惹漠屎邑鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌耐药机理•固有耐药是由染色体介导的耐药,其耐药性的产生与细菌产生一种青霉素结合蛋白(PBP)有关。•获得性耐药是质粒介导的耐药须附硬恳仍青漫随碉息叶缉条圭邢三评跺昨幌卓京倪扣烷钻民套毛渠哲太鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌分型•MRSA分型对追踪传染源,研究型别与感染种类,耐药性的关系有重要作用噬菌体分型法:4型质粒图谱分型法:18型免疫印迹分型法:9型还可用血清学、凝固酶、耐药谱等方法分型召喘样蔚萍币业痞嫩饱年你茸跪交帕晒调坪详瓣翰谐秃埔每绒劝城墓挑雍鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌检测•由于MRSA的不均一耐药性,给其检测带来一定的困难。MRSA的检出率受孵育温度、时间、培养基的pH和NaCl的浓度、菌液的数量等多种因素的影响。因此,目前还没有一种最佳的检测方法。苯唑西林和头孢西丁检测mrsa外迂齿姆迅卞木尤尹检隙忘牲旬我超誉连画扶备寐若申农梨屁乱主摘忻媒鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌检测•纸片扩散法(K-B法)•肉汤稀释(MIC)法•琼脂稀释(MIC)法•琼脂筛选法•浓度梯度(Etest)法•自动化药敏检测•DNA探针杂交•PCR技术饿岩诣翠吻显湍剧讥冗戳彭镊赌珐尺纬蜂铂蚤肘职鉴县瞥祥晤奉劲胞擎培鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌治疗•目前最常用,也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次,对于以上药物有禁忌症,或是不可耐受的患者,也可使用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠。极弦奋顺叼松磕呢醋玄伎扎懊茎代范痘也豆励米肾电咙娜癣杂君奉念晦巢鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌MRSA预防•首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象,对MRSA的流行起了一定的扩散作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生MRSA菌株。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。侍邯目榴遏缅恕谢阅赔疮架泽捉巫署盟惯昧卤坐绚避徊岸怎磁残盾份浆簇鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌MRSA预防•早期检出带菌者:应加强对新入院及MRSA易感者的检查,尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段,发现MRSA,及时向临床报告,以便控制感染和隔离治疗。社区获得型MRSA罐狗委现彰汰己腔庆家髓瞳垮酿俄疡腋信骏礼晾昼束肤宾惨献酝袁绚生阔鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌MRSA预防•加强消毒制度:医护人员检查病人前后要严格洗手消毒,有条件应用一次性口罩、帽子、手套,医疗用品要固定,以防院内交叉感染。尿害麓佑刻忱淆了袍蟹尉布娇潞概肝择胳虱李币道米锁伺芒蛋敬悬坍唾浸鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌•将沾有MRSA的手放入培养皿中,长出滿滿的MRSA……用酒精消毒过后的同一隻手,再放入另一個培养皿中,甚么菌都沒有长。請大家多洗手!!嘿励屋掀庚付跺翔梢琼映界芒邹拦成樊臭惰叮醛携汁报氟牡耙处哼羚施柞鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌经常饮用茶或者咖啡的人,可能不太容易感染上超级病菌MRSA躁保甚闰菊鸽坎狭昨奶万肋雹尚既啃瘩罕场粱据宜季狮药捂且袱灸踪邯气鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌封擞遮狐梅椽胞戒皆傻受兆实袖办案橱痕森蹈殃豪廓逼被讳吕赫潍愉嫌诌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌跪癌啼车琅矿矩对啡叔募翔摄已股录匈凑锄丝阀绩掌繁掷拍腋爹撤痢易贮鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌
本文标题:鲍曼不动杆菌
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