11月血小板减少护理个案查房

血小板减少患者护理教学查房2018年ICU11月目录病例汇报病情进展检查报告护理诊断、措施护理难点及讨论相关链接病例汇报一般资料：11床患者范秀英，女，77岁患者因“胸闷一天”于2018-10-3012:30于内一科住院治疗，于12:50分患者因突发呼吸困难在内一科进行了抢救后于13:30分转ICU治疗。初步诊断：１．冠心病不稳定性心绞痛心功能３级；２．高血压病３级极高危；３．肺部感染；４．急性胃炎；５．２型糖尿病。否认药物及食物过敏史等。病例汇报入院诊断：①冠心病不稳定性心绞痛②心功能３级；③高血压病３级极高危④肺部感染⑤急性胃炎⑥２型糖尿病。病情进展10-30内一科入院体查Ｔ：３７．６℃，Ｐ：１０２次／分，Ｒ：２０次／分，Ｂｐ：１５０／８０ｍｍＨｇ，神志清楚，对答切题，体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约３ｍｍ，对光反射存在。10-30内一科病程记录于１２：３０患者活动后突发呼吸困难、不能平卧，心悸，有恐惧感，查体：Ｔ：３６．６℃，Ｐ：１３２次／分，Ｒ：２８次／分，Ｂｐ：１５０／９０ｍｍＨｇ，在告知家属同时马上进行吸氧、心电监护、导尿，取心衰体位，静注速尿针２０ｍｇ，西地兰针０．３ｍｇ、静滴硝普钠控制血压，扩张血管。病情进展10-30ICU转入病情转入诊断：１．冠心病：急性冠脉综合征急性左心衰；２．高血压病３级极高危；３．肺部感染；４．急性胃炎；５．２型糖尿病。：Ｔ：３６．６℃，Ｐ：１５６次／分，Ｒ：３０次／分，Ｂｐ：１３３／８８ｍｍＨｇ，ＳｐＯ２：８０％。神志模糊，有发声，无对答，口唇发绀明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约３ｍｍ，对光反射存在。病情进展10-3014:30两肺闻散在湿啰音及哮鸣音。为保证氧供，遂在床比行经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。10-3110:00患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静，镇静评分－４分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在９．６－１９ｍｍｏｌ／Ｌ间。持续去甲肾上腺素维持血压在１２０／８０ｍｍＨｇ左右。每小时尿量波动于０－２０ｍｌ间。转入１２小时总入量４４１０ｍｌ，总出量９５ｍｌ。病情发展２０１８－１０－３１１１：３８危机值报告及处理记录检验科于１１：３７电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１２ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，予申请１治疗量血小板输注。２０１８－１０－３１１３：３９危机值报告及处理记录检验科于１３：３８电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１２ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已予申请１治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。２０１８－１０－３１１７：５９危机值报告及处理记录检验科于１７：５８电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：９ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已予申请１治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。２０１８－１０－３１１９：００第二次抢救记录患者感染性休克、急性肾功能衰竭，入科后一直少尿，复查血肌酐持续上升，有行连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）指征。病情进展２０１８－１１－０１－１０：００患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静，镇静评分－４分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在５．２－１３．５ｍｍｏｌ／Ｌ间。持续去甲肾上腺素（１ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）２０１８－１１－０１１１：２０危机值报告及处理记录检验科于１１：１９电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１７ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已较前回升，已予预约１治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。２０１８－１１－０１２０：５４危机值报告及处理记录检验科于２０：５１电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１３ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已予预约１治疗量血小板，注意患者粘膜及内脏出血情况。２０１８－１１－０１２１：０３危机值报告及处理记录检验科于２１：０１电话报告危机值，患者电解质Ｃａ：１．６３ｍｍｏｌ／ｌ，故予葡萄糖酸钙静滴补充，注意患者抽搐及心律情况。病情发展２０１８－１１－０２－１０：００患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，。持续丙泊酚镇静，镇静评分－４分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在５．２－１３．５ｍｍｏｌ／Ｌ间。已停用去甲肾上腺素，血压维持在１３０／８０ｍｍＨｇ左右。ＳｐＯ２：９８％。２０１８－１１－０２２１：１５危机值报告及处理记录检验科于２１：００电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：６ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已于２０１８－１０－３１申请１治疗量血小板，但血小板尚未到达，目前患者抽血针孔可见明显瘀斑，并有血性痰吸出，为补充凝血因子，遂申请Ｏ型Ｒｈ阳性血浆４００ｍｌ输注，并静注地塞米松，注意患者粘膜及内脏出血情况。病情发展２０１８－１１－０３０２：００输血浆记录检验科于２０１８－１１－０２－２１：００电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：６ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已于２０１８－１０－３１申请１治疗量血小板，但血小板尚未到达，目前患者抽血针孔可见明显瘀斑，并有血性痰吸出，为补充凝血因子，遂申请Ｏ型Ｒｈ阳性血浆４５０ｍｌ输注，于２０１８－１１－０３－０１：５５输注完毕，过程顺利，患者无高热、寒战、皮疹、黄染等不良反应。２０１８－１１－０３－１０：００患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静，镇静评分－４分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在７．４－１７．１ｍｍｏｌ／Ｌ间。每小时尿量波动于２－１５ｍｌ间.病情发展２０１８－１１－０３１１：０５输血小板记录较早前预约的Ｏ型Ｒｈ阳性血小板１治疗量已到位，１０：５５开始输注，１１：０５完成输注，患者无发热、皮疹等不良反应，予稍后复查血常规。２０１８－１１－０３２１：５５危机值报告及处理记录检验科电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：３０ｘ１０＾／Ｌ，考虑已输注１治疗量血小板，较今早有所回升，继续观察。２０１８－１１－０４－１０：００患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续力月西镇静，镇静评分－３分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在２．３－１３．８ｍｍｏｌ／Ｌ间。每小时尿量波动于０－１０ｍｌ间。持续ＣＲＲＴ治疗。病情发展２０１８－１１－０５１１：２０危机值报告及处理记录检验科电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１６ｘ１０＾／Ｌ，较前下降，请示科主任后指示予输注冷沉淀１０Ｕ，继续观察。２０１８－１１－０５２１：３４危机值报告及处理记录检验科电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：２６ｘ１０＾／Ｌ，较前有所回升，继续观察。检查报告体温检查报告血小板检查报告APTT相关链接1.血小板计数100×10^9/L血小板减少，多无出血迹象2.血小板计数50×10^9/L轻度损伤可引起皮肤黏膜紫癜，创伤后出血不易止住。3.血小板计数20×10^9/L有自发性出血的危险，颅内出血，消化道出血，需要预防性输血小板。相关链接•APTT•男性：37s±3.3s（31.5～43.5）s；女性：（37.5±2.8）（32～43）s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才具有病理学意义。•手工法：为31~43s，也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本实验需设正常对照值，测定值与正常对照值比较，延长超过10s为异常。•APTT•男性：37s±3.3s（31.5～43.5）s；女性：（37.5±2.8）（32～43）s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才具有病理学意义。•手工法：为31~43s，也可用血液凝固分析仪检测。必须指出本实验需设正常对照值，测定值与正常对照值比较，延长超过10s为异常。护理难点和措施1.患者发生颅内出血该如何采取措施？2.该如何做好患者皮肤护理护理诊断1、有损伤的危险：出血于血小板减少有关2、有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关3、营养不良：低于身体需要量于摄入不足有关4、潜在并发症：颅内出血5、组织完整性受损：于血小板减少有关6、恐惧：与血小板过低随时有出血危险有关护理措施一般护理：1、保持环境安静，舒适，避免外伤。给予高蛋白，高维生素，少渣饮食。2、适时翻身，做到有效翻身，局部受压皮肤使用皮肤保护物。3、保持床单位、衣物平整，保持皮肤干燥，会阴部、肛周皮肤避免分泌物、排泄物长时间浸泡。4、擦浴和清洗时避免水温过高，避免过于用力擦拭皮肤，予患者修建指甲，以免抓伤皮肤。护理措施2、密切监测血常规结果，接到血小板危急值时及时报告医生，同时监测凝血结果，做好护理记录。3、严格遵守输血制度，根据不同血制品的输注要求进行输血，输血过程严密监测生命体征，观察有无输血反应。病情观察：1、观察皮肤瘀点，瘀斑的变化，监测pc变化，严密观察有无其他出血情况，警惕颅内出血，内脏出血的发生。护理措施诊疗操作：各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎压脉带不宜过紧和时间不宜过长；注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间，必要时局部加压包。用药护理：长期使用糖皮质激素激素会引起身体外形的变化，胃肠道反应，诱发和加重感染，消化性溃疡，骨质疏松，高血压等，在饭后服用。使用免疫抑制剂，大剂量丙种球蛋白时注意保护局部血管，及时处理静脉炎。避免便用对血小板损伤的药物。