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医务人员《院感知识培训》主讲人：医院感染控制多重耐药菌感染控制手卫生知识医疗废物处理职业暴露的预防与控制内容医生的职责：感染监控医师职责、医院感染诊断标准、合理使用抗生素原则、医院感染暴发处置医院感染的定义广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---1、病人(住院、门诊、急诊)2、陪护、探视3、医务人员内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌（自身感染）难以预防性感染外源性：病原微生物来自病人体外—已感染的病人及带菌者—环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所（交叉感染）可预防性感染医院感染的因与果？？病人受害医人播种医疗过程的相关感染重大感染暴发事件回顾医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，保护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。临床科室感控情况收治患者的安置•感染与非感染患者分室安置•特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须单间隔离或同类患者安置在同一房间•环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生情况•住院患者一览表中应有感染标示•耐药菌患者的诊治流程临床科室感控管理•换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行•特殊感染伤口（如皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒体感染等）应在诊室或病室内换药，不得进入换药室，并严格执行接触隔离•—理想的患者效果•—感染率下降•—并发症控制•—住院日数减少•—死亡率减低•—最终目标是为减少医院感染和由此所造成的损失…等等。患者零死亡、医院内病人零交叉感染、医护人员零感染。医院感染控制的目标降低引起医院感染的危险因素减少医院感染发病及其引发不良事件、医疗花费和死亡增加病人的医疗安全多重耐药菌感染的防控多重耐药菌相关概念•记住多重耐药菌（MDRO）的定义•多重耐药菌（MDR）–一种细菌对3类或3类以上抗菌药（如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）同时耐药•泛耐药菌（XDR）–一种细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药•全耐药菌（PDR）–一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药记住：我院重点监控的五类多重耐药菌：（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）。（三）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）。（四）多重/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。（五）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。多重耐药菌感染防控措施•严格执行手卫生规范•严格实施消毒隔离制度–单间隔离或同类感染/定植者安置同一房间–不与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制者安置同一房间–可能接触感染者或定植者的血液和体液、分泌物、排泄物时应戴手套，必要时穿隔离衣–尽可能使用一次性医疗用品，诊疗用具（听诊器、血压计等）专用–诊疗护理最后进行–需转科/去其他科室诊疗时应告知接受科室•切实遵守无菌技术操作规程•加强医院环境卫生管理、医疗废物管理•重视物业、探视、陪人管理•加强抗菌药物合理应用管理严格实施隔离措施•医务人员对患者实施诊疗护理操作时：–将高度疑似或确诊多重耐药菌感染/定植患者安排在最后进行–接触多重耐药菌感染、定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时需做到：戴手套必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作，离开病人床旁或房间前，必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒剂消毒手。患者转诊或外出时：多重耐药菌感染/定植患者转诊之前应当通知接诊科室如病人需离开隔离室外出诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。预防和控制多重耐药菌的传播消毒隔离措施•非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/l有效氯溶液消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。1000mg/L含氯消毒剂(前提不损伤仪器)病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。院感办每天按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督多重耐药菌（MDRO）控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。对（MDRO）的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督（MDRO）控制措施的落实情况，直至解除隔离。预防和控制多重耐药菌的传播消毒隔离措施加强诊疗环境清洁、消毒及医疗废物管理•物体表面的清洁、消毒——使用专用的抹布等•注重：医务人员和患者频繁接触的物体表面消毒（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）–被患者血液、体液污染应立即消毒处理–多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时增加清洁、消毒频次•多重耐药菌感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，及时密封、双层袋、标示；锐器放入锐器盒内。多重耐药菌的监测•重点监测的多重耐药菌–MRSA、VRE–耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌–泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌•发现上述多重耐药菌感染，依据药敏结果用药，采取有效防控措施，报告院感办手卫生知识手卫生的指征（2前3后)1.接触患者前。2.接触患者后（包括从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位及摘手套后）。3.无菌操作前。4.体液暴露后（包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等）。5.接触患者周围环境后。•七个字巧记六步洗手法•内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；•外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；•夹：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；•功（弓）：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；•大：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；•力（立）：将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处揉搓，洗净指尖；•丸（腕）：搓洗手腕，交换进行什么情况下采用酒精擦手•接触不同病人之间（接触抵抗力较弱的患者前）•进行侵入性操作前•接触物品后（如：门把手、栏杆扶手、电梯按键、计算机键盘等）•接触患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）•接触病人前、后•摘除手套后•个人卫生（打喷嚏、擤鼻涕后）•肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！这些实例你会觉得很熟悉•实例1急诊科的某医生一边看病人，一边接电话•乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。•使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”•问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）•实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子•其中一个原因就是“忙！”•其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。•实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉•一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。•实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉•手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套•因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而戴手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限•手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5用戴手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉有些事实我们不得不承认:•1.下班后都会洗手.•2.采血时都会戴手套,但不会换•3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机•4.喝水、上卫生间前都会洗手•5.脱手套后基本不洗手•6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？•实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。•整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.•观念可以转变，习惯可以形成手卫生的五个时刻洗手方法•湿手•取液•揉搓及其方法：•冲洗•干燥•护肤注意事项•1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。•2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。•3注意随时清洁水龙头及方式。•4应使用清洁水清洗和冲洗双手。速干手消毒剂使用方法•取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。•严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。•双手干燥后，手即达到安全的要求。第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦手卫生技术第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦手卫生技术第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手卫生技术第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心手卫生技术第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行手卫生技术第六步指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生技术第七步不要忘记洗手腕及手臂一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！做为一名医务人员，我们必须掌握的东西•1.手卫生的概念•2.七步洗手法•3.洗手指征、手消毒指征本次课重点小结医疗废物分那5类？？医疗垃圾分类类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。医疗垃圾分类类别特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。医疗垃圾分类分类收集感染性损伤性生活垃圾携带病原微生物、具有传染性•棉球、棉签、纱布•一次性医疗用品、器械•病原体的培养基、标本•其他接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的物品能够刺伤、割伤人体•医用针头、缝合针•手术刀•玻璃试管、玻璃安瓿•其他废弃的医疗锐器无明显危险性的垃圾•药品的包装袋、盒•没受污染的输液袋、瓶•病人的剩菜剩