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手术患者的交接、查对与转运2018-8学习目标了解前言熟悉手术患者交接、查对掌握手术患者转运前言目的•手术患者交接、查对、转运是围手术期管理重要部分，其目的是为了促进手术室、复苏室、ICU、普通病房医务工作人员间的协作和交流，增进患者的围手术期安全，避免对患者和转运人员造成伤害。重要性重要性关系到病人的预后关系到护理质量关系到医院荣誉相关法律法规关于进一步加强患者安全管理工作的通知国卫办医发（2018）5号五、减少医疗机构患者安全主要不良事件。优先考虑患者身份识别、药物使用、围手术期管理等重点领域的患者安全管理工作，最大程度减少不良事件发生。手术患者十大安全目标•目标一：正确识别患者身份•目标二：强化手术安全核查•目标三：确保安全用药•目标四：减少医院相关性感染•目标五：落实临床“危急值”管理制度•目标六：加强医务人员有效沟通•目标七：防范与减少意外伤害•目标八：鼓励患者参与患者安全•目标九：主动报告患者安全事件•目标十：加强医学装备及信息系统安全管理手术患者交接、查对交接查对第一关手术患者交接核查：病房护士完成术前医嘱，填写术前准备单；与手术室护士一起根据患者术前准备单共同核对患者术前准备落实情况及项目填写情况三步安全核查三个节点麻醉实施前手术开始前离开手术室前三步安全核查麻醉实施前：三方依次核对患者身份、手术方式、知情同意手术部位与标识、麻醉安全检查等情况手术开始前：三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容离开手术室前：三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、管道护理、确认术后去向等内容注意事项至少同时采用两种方法核对患者：1、腕带法2、反问式核对法。至少同时使用两种标识识别患者，不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法注意事项检查新生儿、婴幼儿、老人、智力障碍、意识不清、语言交流障碍患者身份，应与患者及家属共同查对确认。注意事项身份无法确认的无名氏急诊手术患者，请示总值（2332）后，由主管医生、麻醉医生、手术护士共同查对确认。注意事项关于手术标识：凡涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）多平面部位（脊柱）的手术时，必须对手术侧或相应部位做标记；新生儿、婴儿等因标识易造成损伤、或不适于进行体表标识的特殊患者，医务人员应填写《手术部位识别标识记录单》进行书面交接。手术患者转运手术患者转运定义：术前指患者从病房、急诊科、监护室等区域到手术室；术后患者从手术室到麻醉复苏室、病房、监护室的整个过程组成要素：患者、转运人员、转运设备针对患者的一般原则1、转运前：确认患者的情况适合且能耐受转运确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置，应方便观察，避免意外受损。2、转运中：将患者稳妥固定注意患者的头、手、脚等不能伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害躁动的病人注意适当约束3、人文关怀：注意防护、减轻患者心理上和精神上的损害。转运过程注意保暖和隐私保护。针对设备的一般原则理想的转运设施应满足以下条件：1、转运床可被锁定和解锁2、有安全束缚带3、有过床板4、边栏足够高，能防护患者避免跌落5、能够悬挂液体6、可放置氧气设备和监测设备7、转运床应足够大以容纳大体重患者8、可以满足某些特殊体位转运患者的需要，如半坐卧位9、可调节高度10、转运设施专人定期检查维护针对转运人员的一般原则1、转运人员必须经过专业培训，熟悉转运工具的使用，尤其护工需培训上岗。2、转运全程应有医务人员对患者进行观察3、转运人员配备应充足：稳定者至少两人，不稳定患者至少四人。4、转运前后遵守核查交接制度。车床转运熟悉车床使用车床转运管道处理车床转运过床板的使用轮椅转运轮椅转运注意事项•根据手术患者病情，确定转运人员、适宜时间、目的地、医疗设备、药物及物品等•确保手术患者安全，防止意外伤害的发生•转运前确保输注液体的剩余量可维持至目的地•转运设备应保持清洁•特殊感染手术患者转运应遵循《医疗机构消毒技术规范》WS/T367——2012做好各项防护措施•做好突发应急预案的相应措施。小结入手术室转运前，手术室巡回护士确认手术患者信息，并通知病房，病房护士应确认手术患者的术前准备已完成。转运人员应和病房护士共同确认患者信息，交接需带入手术室的物品。患者进入术前准备室或手术间，护士应确认手术患者的信息及携带物品并记录在手术室手术的三个节点严格执行三方安全核查，做好手术用物清点查对，术中高值耗材的查对，术中输血、用药以及口头医嘱的查对与执行，病理送检的查对与交接等等。出手术室离开手术室前，手术室护士应确认管路通畅、妥善固定及携带物品，正确填写《手术护理记录单》等做好交接，根据患者去向准备转运用物。通知接收科室和家属。练习题1、核对方式至少要---种？2、手术安全核查的三个节点——————3、对于特殊病人不能作手术标记的，在我们医院的处理方法是——4、手术室转运的组成要素是——5、病情稳定患者转运过程至少需——人？THANKSFORYOURTIME