颅脑解剖

第一讲颅脑应用解剖河北医科大学解剖教研室境界与分区头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。头部以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。颅部：颅盖颅腔颅底头面部：耳眶鼻口鼻咽口咽腮腺咬肌区颈标志性结构眉弓---额窦额叶下缘额结节---额中回顶结节---外侧沟后端翼点---脑膜中动脉颧弓---颞叶前端下缘乳突---茎乳孔乙状窦枕外隆凸---窦汇上项线---横窦基本结构颅顶：颅底：内面外面颅腔：脑脑膜脑血管幕上区：端脑间脑以小脑幕分幕下区：小脑脑干颅底内面外面颅腔分幕上区和幕下区幕上区：端脑间脑幕下区：小脑脑干脑brain分为：端脑间脑小脑脑干端脑由前脑泡两侧高度发育形成。端脑位于颅腔内，分为左、右大脑半球。端脑的外形与分叶大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure大脑横裂cerebraltransversefissure每个半球分为上外侧面、内侧面和下面。3条沟•中央沟centralsulcus•外侧沟lateralsulcus•顶枕沟parietooccipitalsulcus中央沟外侧沟顶枕沟5个叶•额叶frontallobe•顶叶parietallobe•颞叶temporallobe•枕叶occipitallobe•岛叶insularlobe顶叶额下沟额上、中、下回颞上回中央前沟中央前回额上沟中央后沟中央后回顶上小叶缘上回角回颞上沟颞下沟颞中回颞下回上外侧面的沟和回内侧面的沟和回扣带回扣带沟中央旁小叶距状沟楔叶顶枕沟舌回钩海马旁回海马沟齿状回额内侧回楔前叶端脑内侧面下面的沟和回嗅球嗅束嗅三角前穿质侧副沟枕颞沟枕颞内外侧回海马旁回钩端脑下面海马hippocampus在齿状回的外侧，侧脑室下角底壁上的弓形隆起。海马结构hippocampalformation海马+齿状回齿状回海马海马旁回侧脑室海马旁回齿状回海马扣带回海马旁回边缘叶limbiclobe扣带回、海马旁回、齿状回、海马、隔区。齿状回大脑皮质功能定位大脑皮质是脑的最重要部位，是高级神经活动的物质基础；健康人的大脑皮质约有200亿个神经元（James,2002)；每一个神经元中有2000--3000个联结点，这些联结点叫突触。突触与突触联接成一个网络，科学家称之为“回路”。人大脑至少有千万亿个“回路”。人类的大脑是一个超大容量的“电子计算机”，至少可以容纳５亿多本书。大脑皮质中枢大脑皮质上具有管理机体各种功能活动的最高中枢。不同的功能相对集中在某些特定的皮质区，从事对一定机能的分析综合。中枢是具有一定功能的大脑皮质区，是执行某种功能的核心部分。大脑皮质联络区在中枢周围的皮质，含联络神经元，其轴、树突仅完成皮质内联系，对各种信息进行整合加工，完成更高级的神经、精神活动。大脑皮质的分区较常用的是Brodmann（1909）分区法，将大脑皮质分为52区。大脑皮质中枢一般中枢第1躯体运动区第1躯体感觉区视觉区听觉区语言中枢听觉性语言中枢（听）运动性语言中枢（说）视觉性语言中枢（读）书写中枢（写）第1躯体运动区firstsomaticmotorarea位于中央前回和中央旁小叶前部，包括4、6区。功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动。第1躯体运动区★特点：①交叉管理；②倒置人形，但头部是正的；③机能分区（各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度）。第1躯体感觉区firstsomaticsensoryarea第1躯体感觉区位于中央后回及中央旁小叶的后部（3、1、2区）功能：接受对侧半身的感觉。★特点：①交叉管理；②倒置人形，但头部是正的；③机能分区（各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度）。视觉区visualarea距状沟上下的枕叶皮质（17区）功能：一侧视区接受双眼对侧半视野。★损伤：双眼视野同向性偏盲。听觉区颞横回（41、42区）一侧听区接受双耳听觉。平衡区vestibulararea颞上回前方的大脑皮质。味觉区gustatoryarea岛盖皮质和岛叶皮质前部。嗅觉区olfactoryarea海马旁回钩的内侧部及其附近。★损伤：失写症。运动性语言中枢motorspeecharea（说话中枢）书写中枢writingarea额下回后部（44、45区），即Broca区。语言中枢★损伤：运动性失语症。额中回后部（8区）。听觉性语言中枢auditoryspeecharea（听话中枢）颞上回后部（22区）。★损伤：感觉性失语症。视觉性语言中枢visualspeecharea（阅读中枢）顶下小叶的角回（39区）。★损伤：失读症。优势半球美国著名脑生理学家罗杰尔-斯佩里，经过多年解剖研究证实，人的大脑的左右两半球确实是各司其职而且又是互相协调的。左侧大脑是主抽象思维的，右侧大脑是主形象思维的。整个大脑与两个大脑半球，好比一车的两轮，只有双轮同步运转车才能前行。也就是左右脑必须交叉并进，抽象思维与形象思维协调运作，人的大脑才能发挥出其聪明才智。所谓优势半球（有语言中枢半球）已被大脑半球特化区的概念所代替。左侧大脑半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧大脑半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。端脑的内部结构皮质髓质基底核侧脑室大脑皮质↓大脑髓质↓基底核↓侧脑室皮质髓质基底核侧脑室基底核尾状核豆状核屏状核杏仁体基底核basalnuclei豆状核lentiformnucleus尾状核caudatenucleus屏状核claustrum杏仁体amygdaloidbody尾状核头背侧丘脑尾状核分头、体、尾豆状核lentiformnucleus苍白球Globuspallidus壳putamen尾状核caudatenucleus—旧纹状体—新纹状体纹状体豆状核尾状核背侧丘脑尾状核头背侧丘脑豆状核横断面纹状体纹状体概念传统概念—前脑皮质下的核团均属于基底核，包括尾状核、豆状核、屏状核、杏仁体和丘脑。临床概念—认为是运动系统的一部分，所以将屏状核、杏仁体和大部分丘脑排除在外，而将与其关系密切的黑质、底丘脑包括在内。最新概念—包括纹状体（尾状核、豆状核—纹状体背侧部；基底前脑的伏隔核、嗅结节、腹侧苍白球—纹状体腹侧部）屏状核、杏仁体、黑质、底丘脑核。纹状体功能低等动物的最高运动中枢；在人类纹状体是锥体外系的重要结构，仅与肌张力的调节和姿势调整有关。纹状体病变运动减少综合征—为旧纹状体病变（震颤麻痹，Parkinson病）——肌张力增高、运动减少、表情呆板和静止性震颤。运动增加综合征—为新纹状体病变（舞蹈病）——肌张力低下、上肢与头部出现不自主、无目地的动作。屏状核屏状核杏仁体杏仁体大脑半球的髓质cerebralmedullarysubstance联络纤维associationfiber联系同侧半球内部结构连合纤维commissuralfiber联系两侧半球结构投射纤维projectionfiber联系大脑皮质与皮质下结构联络纤维associationfiber联系同侧半球内各部分皮质的纤维短纤维——弓状纤维长纤维——钩束上纵束下纵束扣带弓状纤维下纵束扣带下纵束上纵束弓状纤维豆状核钩束•胼胝体corpuscallosum•穹窿联合fornixcommissure•前连合anteriorcommissure连合纤维commissuralfiber指连合左、右半球皮质的纤维。胼胝体位置：居大脑纵裂底构成：连合纤维，呈厚板状。分部：正中矢状切面----嘴、膝、体（干）、压前钳（额钳）后钳（枕钳）胼胝体毯穹窿及穹隆连合位置：构成：成对的束状结构，为投射纤维，在丘脑、第三脑室上方呈X形。分部：穹隆脚、穹隆体、穹隆柱连合纤维——穹隆连合前连合投射纤维projectionfiber由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。包括：穹隆、内囊、外囊、最外囊内囊internalcapsule位置：豆状核与尾状核、背侧丘脑之间构成：上、下行的投射纤维集中形成的髓质板构成。尾状核背侧丘脑内囊豆状核内囊在横断面上呈“”形分部：前肢、膝部、后肢前肢膝后肢丘脑前辐射额桥束豆状核皮质红核束顶枕颞桥束听辐射视辐射尾状核头皮质核束皮质脊髓束背侧丘脑丘脑中央辐射内侧膝状体外侧膝状体通过内囊的纤维束损伤表现：“三偏”症状”对侧偏身感觉丧失、对侧偏瘫、偏盲边缘系统limbicsystem1.组成：边缘叶加上与它联系密切的皮质下结构，如杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核和中脑被盖等。2.特点：发生上较古老；纤维联系复杂。3.功能：•与嗅觉和内脏活动有关；•与个体生存和种族延续有关；•与情绪、精神、记忆等高级神经活动有关。间脑（diencephalon)背侧丘脑上丘脑（髓纹缰三角缰连合松果体后连合）下丘脑后丘脑（内、外侧膝状体）底丘脑上丘脑后丘脑小脑（cerebellum)脑干（brainstem)小脑的结构小脑引原裂小脑(上面)小脑(下面)小结绒球引垂引锥体水平裂小脑扁桃体小脑脚小脑借三对脚与延髓、脑桥和中脑相连。小脑上脚(结合臂)小脑中脚(脑桥臂)小脑下脚(绳状体)小脑上脚含有来自齿状核、栓状核、球核的全部传出纤维以及一小束来自顶核的纤维。小脑中脚由发自脑桥核的纤维组成。小脑下脚含有来自脊髓和延髓的纤维，包括脊髓小脑束、三叉小脑束、楔小脑束、网状小脑束和橄榄小脑束。小脑上脚(结合臂)小脑中脚(脑桥臂)小脑下脚(绳状体)齿状核栓状核顶核球状核顶核接受旧小脑的纤维，它发出的纤维经小脑下脚止于前庭神经核和网状结构。球状核和栓状核此二核接受新、旧小脑皮质的纤维，发出纤维和齿状核发出的纤维一起组成小脑上脚。齿状核接受小脑半球皮质的纤维，并发出纤维组成小脑上脚的主要部分。小脑内部结构：皮质髓质小脑核前面观后面观脑与脑神经的关系——端脑2——间脑3、4——中脑5—8——脑桥9—12——延髓