搜索
肺癌病人化疗的护理2017.11.22吴琛1•肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法不断进步，新药和靶向治疗药物的出现。规范化，个体化的多学科综合性治疗技术的进展，使肺癌缓解率及病人的长期生存率已经得到提高。2肺癌患病代表人物3渐趋年轻化的肺癌45肺癌的解剖概要•左肺分为上叶和下叶•右肺分为上叶，中叶，下叶•6肺癌的解剖概要左侧气管右侧气管右侧侧气管陡而粗，气管异物易进入右侧7肺癌的病因与发病机制吸烟；公认吸烟是肺癌的首要危险因素A职业致癌因子；如：砷、芥子气、烟草的加热产物等B空气污染：汽车尾气、工业废气，沥青C饮食与营养：维生素A机器β胡萝卜素能够抑制诱发的肿瘤D其他：大量电离辐射可引起肺癌E8病理和分类9肺癌转移途径10肺癌转移途径11肺癌转移途径多发生在肺癌的晚期常见有肝、骨骼、脑，肾12早期•无明显症状，癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。晚期•膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征（上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），内分泌症状等。肺癌的临床表现13肺癌的典型临床表现14肺癌的典型临床表现15肺癌的典型临床症状16诊断肺癌的主要方法•①胸部x线检查•②癌脱落细胞检查•③纤维支气管镜检查•④CT检查•⑤开胸肺活检•⑥胸腔镜检查1718•原发性支气管肺癌(简称肺癌）的化学治疗在肺癌的治疗中具有重要地位，它同手术治疗，放射治疗被认为是肺癌的三大支柱疗法，正确掌握肺癌的适应症和合理实施化疗，是非常重要的。19化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞发展繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种方式化疗药物是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，在治疗中，绝大多数患者有恶心呕吐的症状，给患者带来不适感20化疗的禁忌症与适应症211病人一般情况很差，消瘦，衰竭，估计不能耐受治疗的2骨髓功能不佳，白细胞在3*10^9/L以下，血小板在80*10^9/L以下者3有并发症或者感染出血倾向者22不适合手术，已有远处转移的病人。手术或放疗后又出现新的转移灶或者手术后局部又有复发的病人作为手术或放疗后的辅助治疗，目的在于消灭可能存在的微小转移灶或的种植灶23治疗要点I期：手术治疗，腺癌倾向于化疗II期：术后推荐化疗，也可家用术后放疗IIIa期：化疗后争取手术或治疗放疗后争取手术+治疗符合手术指征或放疗者，手术+放疗+化疗IIIb期：化疗、放疗为主IV期：选择化疗和一般内科治疗24常见的肺癌化疗药物药名剂量要求注意事项顺铂20mg/支2小时只能用NS溶解，使用时避免接触铝金属，避免光线直射卡铂10mg/支只能用GS溶解，治疗中不用水化，注意避光培美曲塞0.5mg/支10分钟使用前需要给予地塞米松4mg口服bid，必要时肌注维生素B12，顺铂在培美曲塞后30分钟使用吉西他滨0.2mg/支30分钟只能用NS溶解，药物滴注时间延长或增加药物使用频率可增大毒性25肺癌化疗方案•顺铂+长春瑞滨：每次8天，间隔3-4周重复，一般6个疗程A顺铂或卡铂+紫杉醇：每次5-7天，间隔3-4周重复，一般6个疗程B顺铂+吉西他滨：每次15天，每隔21天重复，一般6个疗程C顺铂+多西他赛：每次5-7天，间隔3-4周重复，一般6个疗程D26化疗期间的相关护理27肺癌化疗病人的护理化疗前准备：各项检查基本正常且白细胞在4*10^9/L方可进行化疗化疗中的观察与护理：1.静脉选择2.饮食护理3.局部穿刺情况4.疼痛护理不良反应的护理：1.骨髓抑制2.肾脏毒性3.恶心.呕吐4.口腔溃疡28心理护理护士应向患者及家属解释化疗的目的，意义，药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗。积极的向患者介绍以往患者接受治疗并取得良好效果的病例，解除患者顾虑，使其树立信心。29饮食应宜清淡，富含营养，避免进食辛辣，油炸，油腻，腌制食品少食多餐，避免过饱多食用富含维生素A和维生素C的水果蔬菜。如西红柿，橙子等帮助患者制定饮食计划，向患者及家属宣传增加营养与疾病康复的关系。制定适合患者的饮食习惯30持续静脉给药建议选择中心静脉01对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉导管02静脉选择应该从小到大，，由远而近，左右交替。03注射化疗药物时，应选择管腔较大，弹性良好，皮下组织丰厚的血管，宜双上肢。043132静脉治疗是治疗肺癌的主要方法之一，临床应用十分广泛，由于化疗药物具有细胞毒性，较强的刺激性，轻者局部红肿灼痛引起静脉炎或血管闭塞；重者药物外渗造成局部组织坏死。33局部肿胀，疼痛，红斑34静脉怒张局部皮肤有水肿、硬结、触痛、浅表有水泡35外渗液体在注射部位聚集，严重者出现大量疱疹，随后出现溃疡或者斑块，溃疡下方可见广泛组织坏死3637①严格执行无菌操作，消毒范围正确，外周静脉留置针不超过72h②根据所用溶液或者药物的类型，渗透压，剂量，浓度，选择适当的给药途径③合理使用封管液，抽取10ml肝素或生理盐水采取正压封管方式④指导患者不输液时尽量避免肢体下垂，不要压迫穿刺血管，如有渗漏，立即更换穿刺部位。⑤对于刺激性较强的药物，浓度不宜过高，速度不宜过快，输注两种不同药物之间应用生理盐水作间隔静脉炎的预防3839立即停止化疗患者制动，用注射器抽出残留在针头输液管中的药物根据外渗部位，可用利多卡因160mg+NS2ml沿外渗部位边缘作局部封闭，范围超过3cm避免外渗部位受压，抬高患肢，也可以使用康惠儿敷贴或者喜疗妥药膏40注射药物前，向患者说明化疗药的毒副作用，注射药物中出现渗漏的可能，以及药物渗漏至皮下的严重反应和后果，争取患者的配合。机械性损伤是引起渗漏的主要原因，因此，在输注前告知患者做好充分的准备工作，如：进食，上厕所等，协助患者放置肢体，注意保护枕头，避免下床活动。强刺激的化疗药物外渗会引起剧烈疼痛，应指导患者自我观察。只要感觉输液部位有灼烧，疼痛感，不论是否肿胀，都应该立即关闭调节器，停止注射。药物外渗的预防41立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物3~5ml，观察血管情况早期用冷敷法，常用于甘露醇等静脉滴注渗漏的早期硫酸镁湿敷：用50%的硫酸镁溶液均匀的洒在无菌纱布上敷于患处，操作简单，易于掌握。药物外渗的处理措施42芦荟作为百合科常绿植物，新鲜的芦荟汁中有大量的活性水，芦荟素，植物凝血酶，还有人体必需的氨基酸，其药理作用包括：软化血管，恢复血管弹性，修复受损组织使其尽快愈合，提高人体淋巴细胞及人体免疫力，，扩张血管，抑菌，清热解毒，促进创口愈合及细胞的再生43在中医学中，静脉炎由药物刺激及反复穿刺引起，血行脉络不畅，加上血瘀缓滞，从而不通则痛，治疗需积极通脉、清热、散结。中药外敷用药选择牛黄解毒片，有效成分有石膏、冰片、牛黄、甘草、桔梗等，石膏可泻火清热；冰片能抑菌、清热和防腐；牛黄极具抗过敏、清热、抗炎、解毒功效；甘草可补中益气，解毒清热；桔梗可增强细菌杀灭能力。将牛黄解毒片研粉，并加入蜂蜜调糊，利用蜂蜜防腐、滋润及促细胞再生作用，预防静脉炎，增强疗效。441.用化疗药物前采用具有扩张血管，改善组织细胞缺氧，减少炎症物质产生的贴剂、药物外服。化疗前将2.5cm的硝酸甘油贴剂贴在穿刺点血管前约2-3cm处24h，用于预防化疗性静脉炎，麝香壮骨膏剪成2cm*5cm大小，在浅静脉近心端沿穿刺点方向贴好，24h更换一次，可以减轻静脉损伤，延长静脉留置时间。2.应用精细过滤输液器降低静脉炎的发生率，精细过滤器可以采用核孔膜技术使孔径控制在3um以下，能有效的阻止微粒进入人体4546顺铂骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，一般在3周左右达到高峰，4~6周恢复胃肠道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻肾脏毒性：最常见又严重的毒性反应，重复用药可以加剧毒性神经毒性：大剂量及反复用药明显，头晕，耳鸣，少数人出现耳后神经炎，味觉丧失过敏反应：用药后数分钟出现颜面水肿，喘气，心动过速，低血压电解质紊乱：出现低血钙或低血镁，同时发生会出现手足抽搐47恶心呕吐：1）告知病人呕吐的原因，给予正确的心理支持2）根据医嘱在化疗前后规则性的给予止吐剂3）营养不良的病人适当减少化疗药的剂量，必要时给予肠道内或肠道外营养腹泻：1）进食低纤维，高蛋白食物。2）避免食用对胃肠道有刺激的食物3）遵医嘱给予止泻药，需要时静脉补液和电解质48骨髓抑制：1）化疗中定期检查白细胞比容，血红蛋白，红细胞贫血明显，必要时输注红细胞。必要时给予吸氧，明显眩晕乏力者适当休息2）化疗前后检查粒细胞计数，每周1~2次，直至恢复正常，注意观察感染的产生，必要时给予抗生素3）避免服用阿司匹林，用软毛牙刷刷牙，避免挤压鼻子，女性月经期应观察出血情况，必要时用药物推迟月经49肾脏毒性：1）大剂量化疗的病人需24h维持水化和尿的碱性化2）每日入量维持在5000ml以上，尿量在3000ml以上3）定时测量尿酸碱度，ph应该在7-8，如异常，按医嘱增减碳酸氢钠用量50神经毒性：1)使用有心脏毒性的药时，注意脉搏变化，有无胸闷，气短，心律不齐，下肢浮肿等2）使用有肺毒性的药时，注意有无咳嗽，咯血，呼吸困难3）使用有神经毒性的药物时，注意有无指端麻木，针刺样感，肌张力减退，膀胱肌无力，肠麻痹，腹胀51吉西他滨血小板下降，观察口腔黏膜有无出血点，柏油便可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹，脱皮，水泡，溃疡引起发热，流感样症状，少数病人可引起轻度水肿，一过性嗜睡，失眠，多汗。少数病人伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时可引起轻度乏力，困倦，用药时避免驾驶机动车52口腔炎：1）用淡盐水，绿茶水或者漱口水漱口2）口腔溃疡面可用珍珠粉涂抹3）避免过冷或过热的食物，柑橘类食物4）必要时按医嘱予以口腔细菌学检查5354癌症患者用药的增加多为病情的发展和药物身体耐受的表现，部应该视为成瘾。按时用药指止痛剂应有规律的按时给予，而不是需要时才给予，止痛药可以选择口服，舌下含服，皮下注射，肌肉注射，静脉给药等55技术性镇痛法：使用几种缓解疼痛的方法，如：理疗，按摩，针刺疗法，或采用暗示，放松等，对患者进行心理干预，打断疼痛与焦虑，恐惧之间的恶性循环；根据病情，也可采用音乐感受疗法，使患者转变原有的不良情绪，提高疼痛阈值，达到转移疼痛的目的。5657