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输血反应应急预案流程内二周丹霞输血反应及护理临床输血主要是指将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和临床治疗的一项重要措施。输血要求既安全，又有效。输血护理的质量不仅直接影响临床治疗效果，还维系着患者的生命安全，同时也是衡量医院护理质量的重要指标之一。输血的适应症1、急性出血2、贫血和低蛋白血症3、重症感染4、凝血功能障碍输血的禁忌症1、急性肺水肿2、充血性心力衰竭3、肺栓塞4、恶性高血压5、真性红细胞增多症6、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者输血前准备1、输血前根据医嘱备血，经双人核对确认无误后抽取病人血标本2ml，与已填完的输血申请单，血型交叉配血检验单一起送交血库，供血型鉴定和交叉配血实验。2、根据医嘱凭提血单取血，护士应与血库人员共同认真查对病人的科别、床号、姓名、住院号、血型、储血袋编号、交叉配血实验结果、血量、血液种类、采血日期及有效期，同时需注意检查血液质量，确定无误后方可提取。3、核对：回病区后需与另一护士一同按上述要求核对两次，待血液自然解冻，确定无误后方可输血。血液避免用力震荡、加热、暴晒等。4、输血前常规进行监测生命体征并记录，一般体温≥38.5℃暂不输血。输血前后两袋血之间应滴注无菌生理盐水，前者可避免浪费血液，后者可啊、防止两个供血者的血液发生凝集反应。输血前15分钟，肌肉注射抗过敏药物如地塞米松，异丙嗪。输血1、在治疗室需请另一名护士再次核对供血者与受血者的血型，交叉【配血实验结果、血量、采血日期、有效期及血液质量、无误后方可输血。2、将用物备齐带至病人床前，对床号、姓名，并向病人解释输血目的以取得合作，嘱病人大小便。同静脉输液法，用输血器先行生理盐水滴入通畅后，严格消毒储血袋口，将输血器上端针头插入储血袋口至根部，开始输血，按需要调节滴速。输血过程中药密切观察病人输血速度及有无输血反应的发生，输血开始10分钟内速度宜慢，观察15分钟后如病人无不适，可根据年龄与病情调快滴速，一般成人40-60滴/分钟，儿童逐减去、，对年老体弱，心肺疾患的输血者更应谨慎，速度宜慢。发现不良反应应立即做相应处理。常见的输血反应•输血反应定义：输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。除了溶血性反应还有非溶血性反应。发热反应：原因1、输入致热源所致如血液、培养液、输血用具被致热源污染。2、违反无菌技术操作原则造成输血过程污染。3、免疫作用多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。发热反应：临床表现通常在输血过程中或输血后1--2小时以内发生反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至38--41摄氏度，持续时间不等，轻者持续1--2小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛，恶心、呕吐等症状。发热反应：护理1、密切观察表情变化对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因之用。2、对症处理高热者行物理降温，寒战者给予保暖、饮热饮料等。3、按医嘱给药，如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。4、预防严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。过敏反应：原因1、形成全抗原致敏如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原引起过敏。2、输入血中含有致敏物质如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。3、多次输血产生抗体患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。过敏反应：临床表现过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。过敏反应：临床表现1、轻度反应输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2、中度反应出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。3、重度反应发生过敏性休克。过敏反应：护理1、密切观察反应并及时处理轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1毫升。2、对症处理对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。过敏反应：护理3、按医嘱给药如抗过敏药、激素类药。4、预防勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物。溶血反应：溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，未输血最严重的反应。溶血反应：原因1、输入异型血供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15毫升即出现症状，后果严重。2、输入变质血输血前红细胞即被破坏溶解，如血液储存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。3、输入RH因子不同的血RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天才发生，并且较少见。溶血反应：护理1、停止输血送检一旦发生溶血反应应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血实验。2、给予氧气吸入改善组织缺氧状况。3、保护肾双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。4、碱化尿液按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。5、密切观察病情变化及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。6、配合抢救对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。7、预防严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血实验，杜绝差错事故发生。大量输血后的反应循环负荷过重：原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。循坏负荷过重：临床表现如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快，颈静脉怒张、四肢浮肿。循坏负荷过重：护理与防治方法1、输血滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。2、当出现肺水肿症状时，应立即停止输血，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。3、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂，平喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰0.2mg加入20-40ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg，用钥匙密切观察血压，如血压下降，应立即停用。必要时药考虑静脉穿刺或切开放血300-500ml以减少过多的血容量。4、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，时泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟；轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。出血倾向：原因输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。出血倾向：临床表现输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。出血倾向：护理1、密切观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。2、预防在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。枸橼酸钠中毒反应：正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢未碳酸氢钠。枸橼酸钠中毒反应：原因大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。枸橼酸钠中毒反应：临床表现表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。枸橼酸钠中毒反应：护理1、密切观察严密观察患者的病情变化及输血后的反应。2、预防每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10￥葡萄糖酸钙或10￥氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低。此外，大量输入库存血时，因血细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。体温过低：由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。输血不良反应的预防措施1、减少不必要的输血，科学、合理使用血液，严格掌握输血适应症。在确定需要输血时药选择适当的血液成分或血液制品，应当遵照“能不输则不输，能少输则少输”的原则。提倡成分输血，鼓励自体输血。成分输血时现代输血治疗的总趋势。全血中的成分复杂，引起各种不良的反应的机会多。应该根据患者的需要，“缺什么补什么、缺多少补多少”的原则进行输血治疗。2、预防输血反应的发生。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝炎等。实验室工作人员呢做好配血工作，特别是ABO血型和RH（O）血型。临床输注前严格“三查七对”，输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征，日出现输血反应，及时终止输血，以免发生严重后果。输血反应应急预案1、患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般性过敏反应，严密观察做好记录，安慰患者及家属，减少患者焦虑。4、病情危重，准备好抢救药品和物品，配合医生抢救。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋、输血器并抽取患者血样。6、患者及家属有异议时，立即按有关程序对输血器器具进行封存。