预防医学的伦理道德

人民卫生出版社《医学伦理学》医学伦理学主编张忠元人民卫生出版社《医学伦理学》第六章预防医学的伦理道德人民卫生出版社《医学伦理学》学习目的了解预防医学、中医治未病、健康医学教育、康复医学工作的含义掌握预防医学、健康医学教育、康复医学工作中的道德特点提高预防医学工作中的道德责任人民卫生出版社《医学伦理学》学习要点预防医学的道德特点和道德责任健康医学教育的道德特点和道德责任康复医学工作中的道德特点和道德责任人民卫生出版社《医学伦理学》本章内容第一节预防医学的道德要求第二节中医治未病的伦理道德第三节健康医学教育的道德要求第四节康复医学的道德要求人民卫生出版社《医学伦理学》第一节预防医学的道德要求预防医学的含义预防医学的特点12一、预防医学的含义和特点人民卫生出版社《医学伦理学》一、预防医学的含义和特点预防医学是以人群为主要研究对象，以环境—人群—健康为模式，以预防为主的观念为主导思想，运用生物医学、环境医学和社会医学等理论和方法，探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点，以及自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律，从而制定群体防治策略和公共卫生措施，并在实践中不断完善，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量为目的的学科。第一节预防医学的道德要求预防医学的含义11人民卫生出版社《医学伦理学》第一节预防医学的道德要求预防医学的特点2一、预防医学的含义和特点价值导向的超前性价值导向的超前性表现为预防为主、防治结合，不仅关注人的生理健康，更关注人的心理、精神健康以及人的社会适应能力等方面。（1）预防医学的思想和成就体现了价值导向的超前性：价值导向的超前性表现为预防为主、防治结合，不仅关注人的生理健康，更关注人的心理、精神健康以及人的社会适应能力等方面。人民卫生出版社《医学伦理学》第一节预防医学的道德要求预防医学的特点2一、预防医学的含义和特点（2）医学模式的转变体现了价值导向的超前性：第二次卫生革命面对的主要是各种慢性病、老年病、非感染性疾病，产生这些疾病的根源不仅有生物方面的原因，而且更多地来自社会、环境、行为、习惯、心理等方面的因素。显然，单纯生物学的办法是制服不了这些疾病的。要获得第二次卫生革命的胜利，不仅要发展生物医学，采用生物学手段，更需要从社会、心理等多方面努力。这就是说，必须转换医学观点，按照生物——心理——社会医学的要求，防治结合，以预防为主，综合治理疾病与维护健康。人民卫生出版社《医学伦理学》第一节预防医学的道德要求预防医学的特点2一、预防医学的含义和特点价值评估的滞后性和无形性价值目标的社会公益性1977年第30届世界卫生大会通过了举世闻名的“2000年人人享有卫生保健”的决议。进入21世纪，WHO又提出了“21世纪人人享有卫生保健的战略”。人民卫生出版社《医学伦理学》二、预防医学的道德原则第一节预防医学的道德要求预防医学的含义1全社会参与原则要达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的预防医学目的，不能单靠预防保健人员的孤军奋战，必须依靠政府、社会、团体和公众的广泛参与才能实现。因此，预防医学要坚持全社会参与的道德原则。人民卫生出版社《医学伦理学》二、预防医学的道德原则第一节预防医学的道德要求预防医学的含义1社会公益原则预防医学面向的是社会人群，因此在处理社会各种利益关系时，预防保健人员要坚持社会公益原则；即要坚持个人利益服从社会利益，把社会利益放在首位；坚持局部利益服从全局利益、眼前利益服从长远利益，把全局、长远利益放在首位。人民卫生出版社《医学伦理学》二、预防医学的道德原则第一节预防医学的道德要求预防医学的含义1社会公正原则在预防医学制定卫生政策、筹资、资源分配以及信息的公开等都要坚持社会的公正原则，这样才能体现对人群、社会负责。人民卫生出版社《医学伦理学》第一节预防医学的道德要求疾病控制的道德要求食品卫生监督的道德要求对职业性损害防治的道德要求123三、预防医学某些领域中的道德要求人民卫生出版社《医学伦理学》三、预防医学某些领域中的道德要求第一节预防医学的道德要求疾病控制的道德要求11传染病防治中给防治人员提出以下道德要求：1．积极开展传染病的预防，对广大群众的健康负责。2．认真做好传染病的监测和报告，履行其道德和法律责。3．尊重科学，具有奉献精神。4．尊重传染病患者的人格和权利。人民卫生出版社《医学伦理学》三、预防医学某些领域中的道德要求第一节预防医学的道德要求疾病控制的道德要求11防治慢性非传染性疾病中防治人员的道德要求：1．履行健康教育的义务，促进人们行为、生活方式的改变。2．加强监测、筛查和普查等，履行早发现、早诊断和早治疗的道德责任。人民卫生出版社《医学伦理学》第一节预防医学的道德要求食品卫生监督的道德要求2三、预防医学某些领域中的道德要求加强食品卫生宣传，履行其社会道德责任经常开展食品卫生检查，履行其职业义务和法律责任妥善地处理食物中毒事件，防止继续危害群众人民卫生出版社《医学伦理学》第一节预防医学的道德要求对职业性损害防治的道德要求3三、预防医学某些领域中的道德要求依法开展卫生管理和监督，对职工的健康和安全负责积极开展职业健康教育、卫生监测和健康监护，维护职工的健康职业病的诊断要慎重，维护职工、企业和国家的利益人民卫生出版社《医学伦理学》一、中医治未病的含义和发展历程第二节中医治未病的伦理道德预防医学的含义1治未病理念在2005年左右开始被国家领导人以及民众所关注，到目前为止，治未病高峰论坛、讲坛以及中医中药中国行的普及得到广大民众的认可，治未病成为国内中医药界未来发展的一项重要战略。人民卫生出版社《医学伦理学》二、中医“治未病”思想要与现代预防医学相结合第二节中医治未病的伦理道德“未病先防”相当于三级预防中的一级预防，“既病防变”相当于二级预防和三级预防,“病后防复”相当于三级预防。“未病先防”提倡效法阴阳、顺应自然、节制生活、调和意志、适宜锻炼的摄生方法,其实就是现代预防医学所要求的积极的行为利生活方式,相当于一级预防。世界卫生组织(WHO)一项全球性调查表明,健康的人仅占5%,患有疾病的人占20%,而75%的人处于亚健康状态。人民卫生出版社《医学伦理学》第三节健康医学教育的道德要求要履行法律义务，充分利用一切机会和场所，积极主动地开展健康教育以及积极参与健康促进的公共政策的制定和创建支持性环境。深入农村、社区，把健康教育和健康促进有针对性作为初级卫生保健工作的重要任务和内容，并积极参与建立有利于健康促进的卫生保健体系。不断自我完善，以科学的态度和群众喜闻乐见的形式开展健康教育和健康促进的活动。人民卫生出版社《医学伦理学》一、康复医学的含义和特点第四节康复医学的道德要求康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。康复治疗是康复医学的重要内容，其服务对象主要是各种残疾人。它通过物理疗法、言语矫治、心理治疗等功能恢复训练的方法和康复工程等代偿或重建的技术，使残疾人的功能复原到最大限度，提高其生活质量。人民卫生出版社《医学伦理学》一、康复医学的含义和特点第四节康复医学的道德要求康复治疗具有三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会美国心理学家Maslow在50年代提出了需要层次理论，这一理论认为人有五种需要，按这五种基本需要的重要性排列成不同层次，首先是生理需要，而后依次是安全、社会、尊敬、自我实现需要。残疾人也有同样需求有能停留在中间某个阶段、因此对残疾人需要进行全面的康复，不仅需要进行功能训练，而且要在生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的整体的康复，最终重返社会。人民卫生出版社《医学伦理学》二、康复医学的道德要求第四节康复医学的道德要求理解尊重、平等相待不论是先天或后天、疾病或外伤等所致的各种残疾，都给其带来终生甚至难以挽回的损失。他们不仅有躯体上的创伤，而且有轻重不等的自卑、孤独、悲观失望等心理痛苦。因此，在康复治疗中，医务人员要理解与同情他们，绝不能讥笑和伤害他们的自尊，要注意鼓励他们主动参与治疗，逐渐培养和增强他们重返社会的信心与毅力。人民卫生出版社《医学伦理学》二、康复医学的道德要求第四节康复医学的道德要求热情关怀、耐心帮助治疗前要向患者说明可供选择的各种治疗方案，医生可以根据患者的具体情况为他们选择合适的治疗方案，但必须得到他们的理解和同意。确定治疗方案之后，要让患者充分了解其目的、具体操作方法及注意事项，使患者能够主动配合治疗，同时也有利于保证康复治疗中的安全。人民卫生出版社《医学伦理学》二、康复医学的道德要求第四节康复医学的道德要求合作密切、加强协作：残疾人的康复需要多学科的知识和多学科的医务人员、工程技术人员、社会工作者、特种教育工作者等人员的共同参与和努力。人民卫生出版社《医学伦理学》案例分析1•中国国家人口和计划生育委员会2007年发布的一份报告显示，中国罹患先天性疾病的儿童从2001年到2006年增长了40%，也就是说，每1万儿童中患先天性疾病的从2001年的约105人增长到了2006年的146人，几乎每10户家庭中就有一户的儿童患有先天性疾病。在每年新出生的婴儿中，患有先天性疾病的占到了4%到6%左右，高于3%到5%的世界平均水平。而产煤大省山西的情况更为严重。研究显示，当地对矿产的采掘和加工引发了严重的环境污染，从而导致山西省患先天性疾病的儿童比例达到了中国平均水平的6倍。人民卫生出版社《医学伦理学》案例分析1•北京大学医学部公共卫生学院教授潘小川从事山西省污染状况研究已经多年。他指出，山西省儿童先天性疾病高发率的罪魁祸首是该省因为能源生产和燃煤所造成的环境污染。在患病儿童中，神经性疾病是最常见的疾病之一，另外先天性心脏病、手足畸形等也很普遍。【思考】国民经济的迅速发展是否导致人民健康水平的必然提高？【提示】随着经济社会的迅猛发展，医疗卫生事业承担着新的问题和责任，预防医学面临着巨大的机遇和挑战。人民卫生出版社《医学伦理学》案例分析22004年《新闻调查》曾报道——淮河最大支流河畔的癌症村。河南省沈丘县周营乡黄孟营村坐落于淮河最大的支流——沙颍河畔，大约从十几年前开始，这个美丽的村庄就逐渐开始被癌症的阴影所笼罩。根据村委会对1990年到2004年全村死亡情况的统计，14年中，共死亡204人，年平均死亡率达到了8.2‰，而以往该村的自然死亡率在5‰左右，死亡率明显偏高。在死亡的人中，癌症105人，占死亡总人数的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明死因的22人，占10.8%，癌症的患病率也明显偏高。癌症死亡年龄大多为50岁左右，最小的只有1岁。在调查走访过程中，记者发现黄孟营村的残疾及其他疑难病症也很多，据统计，村里失明、聋哑、四肢残疾的有41人。六岁的王慧美一出生就患有先天性心脏病，而医生分析她的病并不是来自遗传。人民卫生出版社《医学伦理学》案例分析2黄孟营村有大小16个坑塘，300多亩水域，占全村总面积的五分之一，各个坑塘之间又有四通八达的沟渠相连，村外还有三条大的干渠环绕整个村庄。100多名癌症患者基本都居住在坑塘和沟渠的附近，而坑塘和沟渠周围几百米内的人家几乎都有消化道类的疾病。看来这些造成癌症、疾病和死亡的最大可能就是水污染。据村里人讲，流入黄孟营村的水就是来自于这条河——沙颖河，而沙颖河是淮河最大的支流，也是历年来污染最严重的一段水域。水质评价报告表明，黄孟营村8米、10米、30米三种压水井的水质都不同程度地超过了《国家饮用水水质卫生规范》的标准，水井越浅，超标的项目越多，污染物的含量也越高。三种压水井的超标项目主要包括：硝酸盐氮、锰和总硬度。潘小川（北京大学医学部公共卫生学院教授）认为，国际上有很多的研究报告发现，过量地摄入高硝酸盐氮的水或者食物会诱发一些消化道癌症，比如像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。人民卫生出版社《医学伦理学》案例分析2【思考