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医学伦理学王彧制作第十章生殖伦理本章内容计划生育伦理1优生优育伦理2辅助生殖伦理3案例1：“化学阉割”合乎伦理么？朴某，韩国人，1984年强暴未满10岁女童未遂被捕。出狱后，于1991年和1998年因性侵儿童再分别获刑。2002年，朴某出狱两个月内又因性侵未满10岁儿童被捕，将于2012年7月刑满释放。2012年5月21日，韩国法务部决定对娈童癖惯犯朴某实施韩国的首次“化学阉割”，预计历时3年。案例2：谁是母亲？1987年1月，美国新泽西州发生了一起代孕母亲违约案件。原告威廉·斯特恩（WilliamStern）是一位生化专家，40岁。他的夫人伊丽莎白·斯特恩（ElizabethStern）是一名儿科学教授，41岁，患有多发性动脉硬化症，一旦怀孕会使病情加重。于是，经纽约不孕不育症中心介绍，请玛丽·贝丝·怀特黑德（MaryBethWhitehead）作代孕。孩子出生后，十分可爱，怀特黑德怀着强烈的母爱冲动，不愿与“亲生骨肉”分离。斯特恩夫妇状告怀特黑德非法占有自己的女儿。第一节计划生育理论我的脏腑是你所造的，在我母腹中你塑造了我，我要称谢你，因为我的受造奇妙可畏，你的作为奇妙，这是我深深知道的。《圣经》一、计划生育概述（一）计划生育的概念计划生育是指有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。生育控制（birthcontrol）家庭计划（familyplanning）（二）计划生育的历史与现实（三）计划生育的伦理辩护及其完善二、医学手段及其伦理（一）避孕及其伦理（二）人工流产及其伦理（三）绝育及其伦理三、医者的道德责任（一）树立科学的生育观和人口观（二）遵守和执行法律政策（三）提供优质技术服务（四）贯彻知情同意准则第二节医德基本原则第二节优生优育伦理一、优生概述（一）优生概念优生是指通过医学手段改良人的遗传素质、提高人们的体力和智力水平的生育控制。（二）优生的伦理价值1．有利于提高人口身体素质2．有利于节约有限的社会资源3．有利于家庭幸福（三）优生的伦理诘问1．优生给人类带来的不一定是好处2．优生政策是否是对个人生育权利的过度干预3．优生政策曾经给人类带来灾难二、消极优生（一）消极优生的主要措施1．结婚管理2．生育控制3．生育保健二、消极优生（二）消极优生中的伦理问题1．遗传咨询2．产前诊断三、积极优生伦理（一）积极优生的医学措施1．通过生殖技术进行积极优生2．通过基因增强进行积极优生（二）积极优生中的伦理问题1．积极优生是否可能？2．积极优生是否应该？第三节辅助生殖伦理一、辅助生殖概述（一）生殖技术的概念生殖技术（ReproductiveTechnology）是替代人类自然生殖过程某一步骤的医学技术。（二）人工授精人工授精（ArtificialInsemination，AI）指收集丈夫或自愿捐精者的精液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的辅助生殖技术。同源人工授精（ArtificialInseminationofHusband，AIH）异源人工授精（ArtificialInseminationofDonor，AID）（三）体外受精（InVirtoFertilization，IVF）是指用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。（四）代孕母亲（surrogatemother）人工授精和体外受精技术在临床上的运用，出现了代孕母亲。代孕母亲又叫代理孕母，是指代人妊娠的妇女。代理母亲使用的是自己的或捐献者的卵子和委托人或捐献者的精子，通过人工授精或体外受精技术，由代理母亲妊娠，分娩后交给委托人抚养。一、辅助生殖概述（五）克隆技术克隆技术（Clone）又称无性生殖，是指运用现代医学技术，不通过两性结合而进行高等动物（包括人）生殖的技术。一、辅助生殖概述二、辅助生殖技术的伦理价值（一）治疗不孕不育（二）实现优生优育（三）提供生殖保险三、生殖技术引发的伦理问题（一）如何确定配子、合子和胚胎的道德地位（二）家庭人伦关系的确定（三）自然法则可否违背（四）错用或滥用的可能四、辅助生殖技术应用的伦理准则（一）我国辅助生殖技术伦理准则建设概述（二）我国辅助生殖技术应用伦理准则1．有利于病人2．知情同意3．保护后代4．社会公益5．保守医密6．严防商业化7．伦理监督（三）我国人类精子库管理伦理准则1．有利于供受者2．知情同意3．保护后代4．社会公益5．保守医密6．严防商业化7．伦理监督本章小结重点：计划生育面临的伦理问题、优生优育面临的伦理选择、辅助生殖技术面临的伦理困境；克隆技术的伦理问题难点：知情同意在计划生育、优生优育过程中的体现；辅助生殖技术引发的伦理思考；人类精子库的伦理准则要求：掌握计划生育、优生优育、辅助生殖技术应遵循的伦理准则熟悉基本原则的应用、基本准则的实现了解计划生育、积极优生、消极优生、克隆技术的概念；了解辅助生殖技术的不同类别及概念学习思考题1．医务人员在计划生育中的道德责任有哪些？2．分析消极优生和积极优生中的具体伦理问题。3．简述辅助生殖技术和人类精子库的伦理准则。学习思考题4.冯某某，女，陕西安康市镇坪县人，2006年9月1日与邓某某结婚，于2007年1月24日生育一个女孩。2011年底又怀孕，2012年6月时已经怀孕约七个月，当地人口和计生部门经查认为：冯建梅不符合再生育条件，不能办理二孩生育指标。6月2日上午，该部门有关人员强行将冯某某带到镇坪县医院，对其做了有关孕期检查。下午，冯某某被要求在术前谈话记录上签字，她称是在不情愿的情况下，被强迫签字并按了手印。就这样，在没有通知其家人的情况下，腹中胎儿被当地政府强制引产。请对安康市人口和计生部门的行为进行伦理分析。